Главная страница » Урологические заболевания » Причины возникновения недержания мочи у женщин
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ у ЖЕНЩИН
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН
Урологические заболевания - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007
ЦЕНТР ХИРУРГИИ ЦБ № 6 ОАО РЖД - МОСКВА
УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ проф. ГЁПЕЛЯ – ДЮССЕЛЬДОРФ - ГЕРМАНИЯ
В мире более 200 миллионов женщин, страдающих недержанием мочи. Недержание мочи у женщин (Incontinentia) – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Это достаточно распространенное состояние, которое сопровождается психоэмоциональными нарушениями. Из-за постоянного ношения прокладок, неприятного запаха нарушается социальная адаптация пациентки и значительно ухудшается качество жизни. Иногда это приводит к невозможности выйти из дома.
Причины возникновения недержания мочи у женщин разнообразны. Обычно недержание мочи возникает из-за целого комплекса причин:
- Климакс. Происходящая во время климакса гормональная перестройка. При этом возникает гормональная перестройка, вызывающая старение тканей, атрофия и истончение оболочек мочеполовых органов, мышц, связок тазового дна, способствующая недержанию мочи.
- Изменения со стороны центральной или периферической нервной системы, сопровождающиеся нарушением функции тазовых органов (травмы спинного мозга, нарушения кровообращения в спинном мозге, воспалительные заболевания спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет, опухоли, пороки развития).
- Нарушение анатомических взаимоотношений тазовых органов (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала с другими органами тазового дна) или нарушение чувствительности их нервных рецепторов. Эти состояния возникают после осложненных или многократных родов, операций на органах малого таза, занятий тяжелой атлетикой и другими видами спорта, ожирении, хронических воспалительных процессах. Нормальное мочеиспускание обеспечивают мочевой пузырь и мочевыводящий канал, их мышечный аппарат, а также фасции и связки, которые удерживают мочевой пузырь и мышцы тазового дна.
Моча накапливается в мочевом пузыре и растягивает его стенки. Рецепторы, находящиеся в стенке мочевого пузыря возбуждаются и возникает позыв на мочеиспускание, который человек может контролировать усилием воли, сжимая сфинктер (жом) мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Мышца мочевого пузыря, изгоняющая мочу, называется детрузором. В норме она расслаблена во время наполнения мочевого пузыря. Во время опорожнения мочевого пузыря она сокращается, изгоняя мочу. Если во время наполнения мочевого пузыря детрузор сокращается, такой мочевой пузырь называется гиперактивным. Недержание мочи в этом случае возникает, если давление в мочевом пузыре больше, чем давление в мочеиспускательном канале. Это происходит при нарушении нервной регуляции мочевого пузыря, как центральной при заболеваниях головного и спинного мозга, так и периферической при заболеваниях периферических нервных волокон. Такое недержание мочи называется ургентным. Возникает сильный позыв на мочеиспускание и неудержание мочи при резком позыве.
Недержание мочи, возникающее при недостаточности сфинктера мочевого пузыря, чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря называется стрессовым и происходит из-за опущения тазовых органов, стенок влагалища. При этом шейка мочевого пузыря находится в растянутом или смещенном положении и мышца сфинктера мочевого пузыря не может сокращаться полноценно. Сфинктер таким образом не обеспечивает достаточного сопротивления давлению мочи в мочевом пузыре. Такое недержание мочи появляется при небольшом повышении давления в мочевом пузыре, которое в свою очередь повышается при повышении внутрибрюшного давления при смехе, кашле, физической нагрузке, чихании, беге. Недостаточность сфинктера мочевого пузыря возникает после операций на органах малого таза, после лучевой терапии, также может быть следствием возрастных дегенеративных изменений мышц сфинктера и тазового дна. Недержание мочи может возникать по двум этим механизмам сразу, тогда оно называется смешанным.
Диагностика недержания мочи у женщин.
При обследовании больной с недержанием мочи прежде всего возникает задача выяснить причину его возникновения и тип недержания мочи. Пациентке рекомендуют вести дневник мочеиспусканий, где она должна отмечать время и объем каждого мочеиспускания, сопровождается ли мочеиспускание болями и т.д. Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи, консультация гинеколога. Производится цистоскопия для осмотра стенок мочевого пузыря, ультразвуковое исследование для исключения других заболеваний мочевыделительной системы. Выполняют восходящую цистографию. Проводят урофлоуметрию, которая позволяет оценить функциональное состояние мочевого пузыря и мочевых путей. Самым объективным способом обследования считается комбинированное уродинамическое исследование. Оно включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию давления в мочеиспускательном канале, определение порога абдоминального давления. Этот метод позволяет определить тип недержания мочи и преобладающий компонент, если форма недержания мочи смешанная. Производится также электромиографическое исследование, которое дает информацию о состоянии мышц тазового дна.
Лечение недержания мочи у женщин.
Лечение недержания мочи зависит от его типа. Лечение ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Назначаются препараты, подавляющие непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление мышцы изгоняющей мочу – детрузора. Иногда назначаются антидепрессанты, которые также расслабляют мочевой пузырь. Для уменьшения возрастных атрофических изменений слизистой оболочки назначаются эстрогены. С целью снижения количества мочи изредка назначается десмопрессин (аналог гормона вазопрессина).
Всегда назначается и немедикаментозное лечение недержания мочи. Это:
- Тренировка мочевого пузыря. Ее цель установление принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи. Тренировка проводится по специальной методике с обратной биологической связью.
- Физиотерапия. Электростимуляция и электромагнитная стимуляция, введение при помощи синусоидального или диадинамического токов и ультразвука различных лекарственных препаратов, снижающих повышенную активность мышцы изгоняющей мочу.
Наиболее эффективно сочетание всех методов лечения. Оперативное лечение при ургентном (экстренно возникшем) недержании мочи применяется редко. Обычно используется пластическая операция – расширяющая пластика мочевого пузыря (аугментация). В стенку мочевого пузыря вшивают трансплантат, взятый из подвздошной кишки. В этом случае увеличивается емкость мочевого пузыря и уменьшается сила его сокращений, а значит, снижается и давление мочи. Результаты операции хорошие, но сама операция сложная, возможны осложнения. Лечение стрессового недержания мочи в основном оперативное. Только пациенткам молодого возраста в начале заболевания назначается физиотерапевтическое лечение, гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна, электростимуляция мышц. Существует более 250 методик оперативного лечения стрессового недержания мочи. Проводят пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря, укрепление шейки мочевого пузыря.
Типы оперативного лечения недержания мочи у женщин:
- подвешивающие мочевой пузырь и слинговые (петлевые) операции.
- пластика стенок влагалища. - трансплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря
- инъекции объемообразующих препаратов.
Успех этих операций от 70 до 90%.
ЦЕНТР ХИРУРГИИ ЦБ № 6 ОАО РЖД - МОСКВА
УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ проф. ГЁПЕЛЯ – ДЮССЕЛЬДОРФ - ГЕРМАНИЯ
КЛИНИКА ВЗРОСЛОЙ И ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ УНИВЕРСИТЕТА МАРБУРГ - ГЕРМАНИЯ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ УРОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР КУРПАРК - ГЕРМАНИЯ
8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ
НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ
- Основные органы мочевыводящей системы
- Пороки развития лоханок и мочеточников
- Виды пороков развития лоханок и мочеточников
- Врожденная лоханочная и окололоханочная киста
- Cпиралевидный мочеточник
- Диагностика и лечение утероцеле
- Три стадии развития нейромышечной дисплазии мочеточника
- Обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник
- Пороки развития мочевого пузыря
- Оперативное лечение экстрофии мочевого пузыря
- Закупорка мочевых путей
- Порок развития мочеиспускательного канала
- Незаращение передней стенки мочеиспускательного канала
- Пороки развития яичек
- Врожденные пороки полового члена
- Современные методы диагностики урологических заболеваний
- Катетеризация мочевого пузыря и другие инструментальные методы
- Эндоскопическое исследование органов мочеполовой системы
- Рентген-диагностика урологических заболеваний
- Пороки развития почечных сосудов
- Удвоение почки
- Односторонняя аплазия почки - Отсутствие почки
- Дистопия - аномальное расположение почки
- Киста почки
- Уменьшение размеров почки - Дисплазия почки
- Три стадии поликистоза почек
- Слияние двух почек
- Недоразвитие почки - гипоплазия почки
- Инфекционно- воспалительный процесс почек - Пиелонефрит
- Острый и хронический пиелонефрит
- Пионефроз - гнойная почка
- Первичный паранефрит - Вторичный паранефрит
- Воспаление мочевого пузыря
- Язва мочевого пузыря
- Диагностика и лечение парацистита
- Этиология воспаления мочеиспускательного канала
- Воспаление предстательной железы - Простатит
- Сперматоцистит
- Воспаление придатка яичка - Эпидидимит
- Воспаление яичка - Орхит
- Воспалительные процессы в половом члене
- Три стадии течения аденомы простаты
- Врожденное и приобретенное гидроцеле
- Причины возникновения недержания мочи у женщин
- Лечение гидронефроза
- Камни в почках и мочевых путях - Мочекаменная болезнь
- Комплексное лечение мочекаменной болезни
- Патологическая подвижность почки
- Стадии острой почечной недостаточности
- Стадии хронической почечной недостаточности - ХПН
- Подготовка больного к трансплантации почки
- Болезненная эрекция полового члена
- Отсутствие эрекции - Импотенция
- Урологическое отделение проф. Гёпеля – Германия
- Клиника взрослой и детской урологии Университета Марбург
- Реабилитационный урологический центр Курпарк - Германия
- Хирург-уролог Яков Бен Хаим - Израиль