ПРОТЕЗИРОВАНИЕ И РЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Главная страница » Ортопедическая хирургия » Центр ортопедии "Эндо-клиника" - Гамбург » Протезирование и репротезирование тазобедренного сустава

Протезирование и репротезирование тазобедренного сустава
Потеря костной ткани - методы восстановления
Первичное и повторное протезирование коленного сустава
Оперативные вмешательства на плечевом и локтевом суставе
Операции на позвоночнике и периферических нервах
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ И РЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Эндо-Клиника - Германия - Гамбург

Ортопедическая хирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2009

Для первичного оперативного лечения повреждённого тазобедренного сустава артрозом (изнашивание сустава), ревматоидным артритом (ревматизм), дисплазией (врождённый вывих тазобедренного сустава), а также вследствие аварии или по другим причинам, используются разные системы протезирования, которые крепятся как безцементным способом, так и при помощи костного цемента.

Протез тазобедренного сустава Для каждого пациента индивидуально выбирается наиболее подходящая система протезирования в зависимости от разных возможных диагнозов и от качества костной ткани. После консультации с пациентом это решение принимает хирург. При всех операциях имплантируется искусственная вертлужная впадина и протез диафиза бедренной кости.

При безцементном варианте вертлужная впадина состоит из металлического носителя с полиэтиленом (специальный искусственный материал) внутри, при варианте с цементом — вертлужная впадина состоит только из полиэтилена. Протез диафиза изготавливается из сплава высококачественной стали, хром-кобальта или титана. Головка тазобедренного сустава изготавливается на выбор либо из керамики, либо из хром-кобальта.

В клинике имеется в наличии большое количество разных размеров суставных впадин, головок сустава и протезов диафиза. Поэтому для каждого пациента подбирается имплантат, соответствующий его анатомическим особенностям. Таким образом, операция может быть проведена с минимальной потерей костной ткани.

На второй день после операции проводится первая смена повязки. При этом так же удаляются и дренажи, которые до этого времени выводили выделения из ран. Далее наши физиотерапевты начинают раннюю мобилизацию пациента, либо с частичной нагрузкой на оперированную ногу при безцементном имплантате, либо с полной нагрузкой при цементированном протезе.

Основные типы протезов, используемые при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава

CFP-протезы (безцементные)

С 1999 г. в ЭНДО-Клинике пациентам имплантируются безцементные протезы тазобедренных суставов с коротким диафизом новейшего поколения. Этот протез изготавливается из титана. Поверхность протеза покрыта специальным веществом (Hydroxylapatit), по своей структуре похожим на костную ткань, которое способствует быстрому врастанию костной ткани в протез. Этот протез короче по сравнению с цементироваными диафизами, и шейка бедра, таким образом, может быть практически полностью сохранена. За счёт этого, при первичной операции, удаляется лишь немного костной ткани. Если возникнет необходимость замены протеза в будущем, практически вся бедренная кость остаётся целой и может быть использована для новой имплантации протеза. Вертлужная впадина при этой модели протеза тоже может быть закреплена безцементно. CFP-протез тазобедренного сустава применяются только при выполнении определённых требования, предъявляемых к костной ткани относительно её формы и прочности. Поэтому этот протез используется только у определенных пациентов. Долгосрочных результатов пока, разумеется, ещё нет. Среднесрочные же результаты операций очень хорошие.

Гибридные протезы (частично цементированные)

Частично цемнтированный эндопротез тазобедренного сустава Промежуточное положение между безцементыми и цементированными имплантатами занимают гибридные протезы. Это протезы, у которых одна часть цементируется, а другая - фиксируется безцементно в кости. Иногда только вертлужная впадина соответствует по форме и прочности костной ткани для безцементного закрепления. В таком случае имеется возможность безцементного закрепления искусственной вертлужной впадины, а протез диафиза при этом цементируется. Иногда бывает и наоборот, тогда искусственная вертлужная впадина цементируется, а протез диафиза закрепляется безцементно. Для имплантации этого вида протеза должны быть выполнены определённые условия, касающиеся формы и качества костной ткани. Таким образом, для каждого отдельного пациента принимается конкретное решение о пригодности этого протеза. После операции по имплантации данных видов протезов пациент должен соблюдать некоторое время режим частичной нагрузки в противоположность к полностью цементированым имплантатам, где сразу возможна полная нагрузка.

Стандартные имплантаты (цементированные)

Протезы диафиза тазобедренного сустава Цементированные стандартные имплантаты и на сегодняшний день являются современной и надёжной возможностью лечения заболеваний тазобедренного сустава. Имеются три разных диаметра головки и множество разных диаметров вертлужной впадины. Протезы диафиза изготавливаются в виде четырёх разных стандартных форм, которые в свою очередь имеют различную длину и толщину диафиза. А так же имеются четыре варианта длины шейки и три варианта угла шейки бедра. Как протезы, так и сама бедренная кость, имеют небольшой изгиб, поэтому имеются имплантаты как для правого так и левого бедра. Эта система протезов организована таким образом, что возможна комбинация разных компонентов системы. Это даёт возможность подобрать для каждого пациента протез, учитывая индивидуальное состояние его костей. Хотя эта система и является стандартной, возможность комбинации разных частей протеза позволяет найти для каждого пациента точно для него подходящий протез. Результаты операций даже спустя очень долгое время хорошие.

Специальные протезы тазобедренных суставов

Иногда после многочисленных предварительных операций или при врождённых дефектах тазобедренного сустава создаются такие анатомические условия, для которых не подходят имеющиеся в наличии стандартные многочисленные имплантаты. В таких случаях, можно сделать специальный протез «на заказ» на основе рентгеновских снимков. Если обычных рентгеновских снимков для этого не хватает, то имеется возможность сделать перерасчет снимков КТ (специальная томография) и таким образом сделать под компьютерным контролем трёхмерные модели повреждённого сустава. По этой модели хирург может тщательно проанализировать ситуацию и заказать изготовление специального протеза. Таким образом, и в этих случаях возможно наилучшее лечение пациента.

Рентгеновские снимки ДО и ПОСЛЕ первичного протезирования тазобедренных суставов

До энопротезирования После эндопротезирования

Костный цемент для протезирования тазобедренных суставов

Костный цемент - это специальный искусственный материал (Polymethylmetacrylat PMMA). Разработка этого цемента положила начало триумфальному шествию эндопротетики, так как впервые появилась возможность надёжно закрепить протез в кости. Поэтому примерно с 1965 г. число имплантаций резко возросло. Цемент замешивается из порошка с жидкостью и становится пастой, которая легко обрабатывается и полностью затвердевает через 8 минут.

Протез, имплантированный с цементом, разрешает сразу полную нагрузку и таким образом позволяет раннюю мобилизацию пациента. Длительные исследования наших пациентов, а так же больших групп пациентов (150 000 первичных протезов тазобедренного сустава) показывают, что достигаются очень хорошие долгосрочные результаты при таком способе закрепления протеза. Закрепление протезов тазобедренных и коленных суставов с использованием цемента являются на сегодняшний день всё ещё актуальными — при условии использования современной техники цементирования.

Пациентам с соответствующими анатомическими условиями мы так же имплантируем и безцементные протезы или используем гибридные системы (частично цементированные протезы).

Протезирование тазобедренного сустава при врожденном вывихе (дисплазии)

Если у пациента врождённый дефект тазобедренного сустава или его вывих (дисплазия), то у него может очень рано начаться изнашивание сустава. Таким пациентам — обычно это женщины — иногда уже в молодом возрасте необходима замена сустава. При этом операция затруднена в связи со слишком плоской вертлужной впадиной, которая не может полностью объять головку бедра. Иногда головка бедра стоит даже вне изначальной закладки вертлужной впадины и упирается в другое место выше в тазе. Из-за этого у пациентов происходит укорочение ноги и часто наблюдается бедренная хромота в связи со слабостью мышц.

В этих случаях целью операции является имплантация искусственной вертлужной впадины в первичную. Собственная головка бедра закрепляется винтами в виде пластики свода вертлужной впадины, потому что сама впадина слишком плоская. Таким образом достигается достаточное костное «перекрытие» искусственной вертлужной впадины. Как правило, таким образом удаётся выровнить укорочение ноги и уменьшить слабость мышц. Для слабой бедренной кости у нас имеются соответствующие дисплазийные протезы. После операции пациенты должны соблюдать режим с частичной нагрузкой, что бы дать привинченной кости возможность врасти.

Замена протезов тазобедренного сустава

Если в дальнейшем когда-нибудь потребуется замена протеза тазобедренного сустава, и костная ткань полностью сохранена, возможна повторная операция такого же типа, как при первичном вмешательстве. Неоднократные операции по замене сустава также возможны с хорошими результатами. Дефекты кости в неинфицированной форме могут быть восстановлены при помощи трансплантации костной ткани. Таким образом, возможно, например, восстановление потерянного сбоку свода суставной впадины привинчиванием блока кости (1), а так же возможно укрепление расширенной и утоньшенной бедренной кости изнутри с помощью внесения спилов кости.

Если, в связи с инфекцией или по другим причинам, реконструкция кости не возможна, то тогда используются более крупные компоненты, например более крупные по размеру вертлужные впадины, вертлужные впадины в сочетании с металлической корзинкой с привинчиваемыми удлинёнными краями или удлинённый диафиз (2). Если этот вариант при сильно выраженном ослаблении кости невозможен, то могут быть имплантированы вместо искусственной вертлужной впадины - седельный протез, а вместо длинного диафиза - тотальный протез бедренной кости (3).

Повторное протезирование тазобедренного сустава

Седельный протез точно упирается в изгиб в кости таза. Тотальный протез бедренной кости состоит из длинного диафиза, который заканчивается протезом коленного сустава и заменяет всю бедренную кость, а также тазобедренный и коленный суставы.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ в ЭНДО-КЛИНИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ МЮЛЕНГРУНД - ГЕРМАНИЯ

(495) 585-92-41

(916) 640-59-43

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ