ПЕРВИЧНОЕ И ПОВТОРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Главная страница » Ортопедическая хирургия » Центр ортопедии "Эндо-клиника" - Гамбург » Первичное и повторное протезирование коленного сустава

Протезирование и репротезирование тазобедренного сустава
Потеря костной ткани - методы восстановления
Первичное и повторное протезирование коленного сустава
Оперативные вмешательства на плечевом и локтевом суставе
Операции на позвоночнике и периферических нервах
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии

ПЕРВИЧНОЕ И ПОВТОРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Эндо-Клиника - Германия - Гамбург

Ортопедическая хирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2009

Если пациент нуждается в эндопротезе коленного сустава, то выбор имплантата зависит от того, насколько сильны артрозные изменения (изнашивание сустава) и от состояния связочного аппарата и мышц. Главное правило при этом - чем устойчивей связочный аппарат, тем меньше протез должен стабилизировать сустав. Это означает, что если собственные структуры ослаблены, то система протезирования должна принять функцию стабилизации при помощи разных механизмов соединения.

По этому принципу для каждого пациента подбирается коленный протез соответствующий степени дефекта коленного сустава.

Если изношена только часть коленного сустава, как правило, это внутренняя сторона, и связочный аппарат не повреждён, то может быть имплантирован (Schlittenprothese) «скользящий протез».

Если же изнашивание коленного сустава более выражено, наружная сторона сустава тоже повреждена или имеются изменения в синовиальном влагалище надколенника (феморопателлярный артроз), то возможна замена поверхности, если не повреждён связочный аппарат. При сильно выраженном изнашивании и повреждении капсуло-связочного аппарата коленного сустава, пациент нуждается в соединяющей системе протезирования. Для этого используются ротационные протезы коленного сустава и чисто шарнирные искусственные суставы колена.

Основные типы протезов для первичного эндопротезирования коленного сустава

«Скользящий» протез коленного сустава

Скользящий эндопротез коленного сустава «Скользящий» протез ЭНДО-модель® — это протез поверхности для лечения локальных медиальных, иногда локальных и латеральных гонартрозов (изнашивание только внутренней или только внешней части коленного сустава). Полоз из благородного металла (Chrom-Cobalt-Legierung) с двумя параллельными штырями для закрепления, движется по плато из полиэтилена (искусственный материал). Плато по форме сделано как головка большой берцовой кости. Имеются 4 разных размера полозьев и 12 разных плато, таким образом, для каждого пациент подбирается вариант, соответствующий его анатомической ситуации. Обе части протеза закрепляются в кости костным цементом (Palacos®). Показанием для такого протеза является неповреждённый капсуло-связочный аппарат. Предоперационное неправильное положение коленного сустава не должно превышать более 10° и ограничение разгибания не больше 5°. При ревматоидном артрите (суставной ревматизм) показания ограничены. При длительных наблюдениях применение «скользящего» протеза оценивается очень положительно, что подтверждают наши результаты операций.

Заменитель поверхности (OFE) коленного сустава

Если разрушение хряща в коленном суставе более выраженное, так что разрушена хрящевая поверхность не только с внутренней но и с наружной стороны, а также во влагалище наколенника, то имплантируется так называемый заменитель поверхности. При этом все участвующие в суставе части покрываются искусственной поверхностью сустава. На бедренную кость со стороны колена надевается металлический протез-оболочка, который, как правило, закрепляется цементом. В голень вставляется пластина-основа, на которую насаживается специальная полиэтиленовая вставка Inlay. Она даёт возможность ротации. Гладко полированная поверхность протеза бедренной кости может свободно скользить по этой вставке. Этот не сцепленный протез. Поэтому для такого протеза необходимы неповреждённый аппарат боковых связок и здоровая задняя крестовидная связка. К тому же у пациента не должно быть серьёзных нарушений оси ноги (варусные и вальгусные изменения). Срок стационарного пребывания и вид дальнейшего послеоперативного лечения соответствуют имплантации скользящего протеза.

Ротационный протез коленного сустава

Ротационный протез коленного сустава Ротационный протез ЭНДО-Модель® — это протез, который закрепляется штырями в бедренной и большой берцовой костях. Он стабилизирует колено сильнее, чем заменитель поверхности, но слабее, чем шарнирный протез. Верхняя часть протеза содержит сочленение в виде буквы «Т», которое позволяет сгибание через ось. Гильза верхней части вставляется при помощи шипа в нижнюю часть и позволяет ротацию голени. Эта ротация возможна, как и при здоровом суставе, только в согнутом колене. Аксиальная передача нагрузки идёт с полозьев верхней части на плато нижней части протеза. Протез имеется с заменой или без замены пателлярного влагалища (влагалище надколенника). Четыре разных размера гарантируют возможность подобрать индивидуально для каждого пациента подходящий ему по размеру протез. Части протеза закрепляются при помощи костного цемента. К показаниям для такого протеза относятся варусные и вальгусные гонартрозы (изнашивание коленного сустава при О- или Х- деформациях ног) с поражением нескольких частей коленного сустава, а также нестабильность связок или контрактуры. Применение протеза ограничено в случаях очень сильной вальгусной деформации, при «расшатанных коленях» и при операциях по замене протеза.

Шарнирный протез коленного сустава

Шарнирный протез коленного сустава У шарнирного протеза ЭНДО-модель® имеется ось. Она гарантирует максимальную стабилизацию сустава. Передача нагрузки идёт через ось с полиэтиленовой (искусственный материал) оболочкой, которая также даёт возможность сгибания сустава. Genu laxum («расшатанное колено») по любой причине, тяжёлые случаи вальгусной деформации и операции по замене являются главными показаниями для шарнирного протеза. Даже при очень тяжёлых случаях ревматоидного артрита обеспечение пациента шарнирным коленом является более надёжным. Протез внешне соответствует ротационному протезу, возможны варианты с заменой и без замены влагалища надколенника. Он также имеется в 4-х разных размерах и закрепляется костным цементом.

Специальные протезы коленного сустава

Специальные протезы колленого сустава Иногда, после многочисленных предварительных операций или врождённых дефектах коленного сустава, создаются такие анатомические условия, для которых не годятся многочисленные имплантаты, имеющиеся у нас постоянно в наличии. В таких случаях, возможно сделать специальный протез «на заказ» по обычным рентгеновским снимкам. Если обычных рентгеновских снимков для этого не хватает, то имеется возможность сделать перерасчет снимков КТ (специальная томография) и таким образом сделать под компьютерным контролем трёхмерные модели повреждённого сустава. По этой модели хирург может тщательно анализировать ситуацию и заказать изготовление специального протеза. Таким образом, и в этих случаях возможно наилучшее лечение пациента.

Закрепление протезов коленных суставов

С основания клиники мы закрепляем все имплантаты костным цементом. - это искусственный материал, похожий на плексиглас. Цемент замешивается из порошка с жидкостью и становится пастой, которая легко обрабатывается и полностью затвердевает через 8 минут. Протез, имплантированный с цементом, разрешает сразу полную нагрузку и таким образом позволяет раннюю мобилизацию пациента. Длительные исследования наших пациентов, показывают, что достигаются очень хорошие долгосрочные результаты при таком способе закрепления протеза.

Закрепление эндопротеза коленного сустава костным цементом Закрепление протезов коленных суставов с использованием цемента является и на сегодняшний день актуальным - при условии использования современной техники цементирования. Пациентам, которым позволяют условия, мы имплантируем безцементные протезы или частично цементированные протезы тазобедренного сустава. Что касается коленного сустава, то мы принципиально считаем, что закрепление протеза цементом надёжнее и поэтому лучше.

Результаты протезирования коленных суставов

Начиная с 1976 г. в ENDO-клинике были проведены 5700 имплантаций шарнирных протезов. В последнее время по 350 улучшенных «ENDO-моделей R» в год. Мы провели повторное научное обследование у 1152-х пациентов, которым были имплантированы шарнирные протезы коленных суставов. В среднем после 16 лет жизни с протезом — 96% пациентов были довольны или очень довольны результатом операции, так как они совсем не испытывали болей или в редких случаях испытывали незначительные боли.

Сгибание в коленном суставе было в среднем возможно на 110° и только 0,4% пациентов могли сгибать сустав меньше чем на 60°. Число расшатавшихся протезов составляет после 16 лет — 3,8%, что является очень низкой цифрой. Число появления инфекций после 9 лет составляет 2,9%, после 16 лет — 4%. Через 14 лет у 93 из 100 пациентов протез всё ещё устойчиво держался в кости.

Рентгеновские снимки после успешного протезирования коленных суставов

Успешно установленный эндопротез коленного сустава После утановки эндопротеза коленного сустава

Замена протезов коленного сустава

Если пациент нуждается в замене эндопротеза коленного сустава и костная ткань несильно повреждена, то возможно вмешательство как при первичной имплантации. Если костномозговые полости бедренной и берцовой кости расширены, то трубки костей усиливаются в неинфицированных случаях, как и при операции тазобедренного сустава, при помощи спилов чужой костной ткани. Позже в эту новообразованную трубку цементируется ротационный или шарнирный коленный сустав (1).

Если же в связи с инфекцией или по другим причинам это невозможно, то используются компоненты с более длинными диафизами (2).

Если несущая способность бедренной кости нарушена настолько, что протезы с более длинными диафизами не могут быть надёжно закреплены, то и после замены коленного сустава пациент может нуждаться в тотальном протезе бедренной кости (замена всей бедренной кости с искусственными тазобедренным и коленным суставами) (3). Этот протез заменяет целиком тазобедренный и коленный суставы, а также бедренную кость.

При операции по замене протеза коленного сустава (чаще чем при первичной операции) может понадобиться протез с искусственным синовиальным влагалищем для надколенника. Надколенник никогда не заменяется, однако, иногда удаляется. И при операциях по замене протезов у наших пациентов тоже достигаются хорошие результаты.

Трансплантация костной ткани при повторной замене суставов

При операциях по замене расшатанного протеза коленного сустава часто выявляются костные дефекты, особенно, если замена расшатанного протеза не была проведена своевременно. В таких случаях имеется возможность восстановить потерянную костную ткань при помощи трансплантации чужой кости. Трансплантаты, как правило, накладываются на кость изнутри и прижимаются. Новый протез цементируется в чужую кость. Таким образом, даже при сильном повреждении кости, достигаются хорошие результаты операции. Для этого в 1983 г. у нас был создан костный банк.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ в ЭНДО-КЛИНИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕ МЮЛЕНГРУНД - ГЕРМАНИЯ

(495) 585-92-41

(916) 640-59-43

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ