ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКОВ

Главная страница » Онкология в Германии » Злокачественная опухоль яичников - лечение в Германии

Ведущие немецкие клиники по лечению рака яичников

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКОВ - ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ

Онкология в Германии - лечение рака в немецких клиниках - Тreatmentabroad.ru - 2013

Злокачественная опухоль яичников среди гинекологических опухолей отличается наибольшей летальностью, поскольку выявляется запущенной. После установления диагноза за первый год смертность составляет 35%. IARC приводит средние Европейские данные выживаемости: 1 г – 63%, 3 – 41%, 5 – 35%. Отмечена тенденция увеличения 5-ти летней выживаемости за 10 лет с 32 до 35%. Рак яичников составляет около 5% злокачественных опухолей женщин, занимая 7 место по частоте. Международное агентство изучения рака (IARC) сообщает о 165 тысячах новых заболеваний раком яичника в мире ежегодно, около 100 тыс умирают каждый год от этой болезни. Европа, США и Канада демонстрируют наибольшую заболеваемость. В России ежегодно выявляют 11 тысяч случаев рака яичников, за десятилетие заболеваемость выросла на 8,5%.

Рак яичников Страны СНГ, из-за отсутствия скрининговых программ обследования групп риска и устаревшей диагностической базы, демонстрируют рост летальности прямо пропорционально увеличению заболеваемости. В Германии выживаемость пациенток с раком яичников увеличивается, поскольку растет удельный вес ранней выявляемости и постоянно обновляются протоколы терапии в пользу инновационных технологий.

IARC обращает внимание на две конкурирующие тенденции, которые влияют сегодня на заболеваемость овариальным раком: широкое применение гормональной контрацепции обладает протективным эффектом и снижает заболеваемость и сокращение числа родов и эффект «непрекращающейся овуляции» способствуют повышению риска неоплазии в яичнике. Такими же свойствами обладают гормональное лечение бесплодия и эстрогенотерапия климактерических расстройств. Увеличение доли животных белков в рационе не исключает повышение риска рака яичников.

Методы диагностики злокачественной опухоли яичников в Германии

Рак яичников поражает пожилых женщин в постменопаузе. Вероятность его развития увеличивается с возрастом и достигает максимума после 70 лет.

Факторы риска: возраст первых родов более 35 лет; курсы гормональной терапии бесплодия и климактерических расстройств в анамнезе; рак яичника у матери или родной сестры.

В Германии все женщины в постменопаузе ежегодно проходят трехмерное УЗИ, включая исследование интравагинальным датчиком. При получении сомнительных данных на УЗИ определяют онкомаркер СА-125 и проводят генотипирование по генам BRCA – 1 и 2. При некоторых гистологических видах рака бывает повышен хорионический гонадотропин (β-ХГЧ). Обследование завершают компьютерной томографией (КТ) и позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), которые разрешают диагностические сомнения в подавляющем большинстве случаев.

Для определения гистологического вида рака проводят лапароскопическую биопсию. Поиск метастазов осуществляют магнитно-резонансной томографией (МРТ) брюшной полости. Статистически рандомизированные исследования последних лет показали несостоятельность скрининговых программ диагностики рака яичников, проводимых по 5 и 7 онкомаркерам в Великобритании и США (например, тесты ОVA-1 и OvaSure). Некоторым женщинам с факторами риска, генами BRCA – 1 и 2 предлагают превентивное (профилактическое) удаление яичников и маточных труб после менопаузы. Но четкие критерии такого подхода пока не разработаны и однозначных рекомендаций нет.

Стандарты лечения рака яичников в Германии предусматривают четкую зависимость лечебных мероприятий от стадии опухоли. Как правило, стадировать опухоль удается на диагностическом этапе, благодаря КТ, МРТ, УЗИ и ПЭТ последних поколений, которые в совокупности создают виртуальную 3D модель брюшной полости пациентки, что позволяет правильно спланировать лечение и избежать приема ответственных неоднозначных решений во время операции.

Классификация злокачественных опухолей яичников (рекомендации FIGO – Международной федерации акушеров-гинекологов):

Х – Предположительный рак.

I — Опухоль локализована яичниками.
IA — Поражен один яичник (без асцита).
IB — Двустороннее поражение (без асцита).
IC — Признаки опухоли на поверхности капсулы яичника(-ов) и\или асцит.

II — Рак диссеменирует в малом тазу.

IIA — Прорастание матки и\или маточных труб.
IIB — Прорастание другого (-их) расположенных рядом тканей (сальник, брыжейка).
IIC — IIA и\или IIВ с асцитом.

III — Рак диссеменирует по брюшине, метастазы в печени и\или других брюшных органах, поражение лимфоузлов паха.

IIIA — Процесс ограничен малым тазом, обсеменение брюшины.
IIIB — Метастазы диаметром ≤ 2 см, лимфоузлы интактны.
IIIC — Метастазы диаметром ≥ 2 см, лимфоузлы вовлечены.

IV — Метастазирование в легкие, мозг и др.

После установления диагноза и стадирования опухоли пациенток представляют на мультидисциплинарный онкологический консилиум с участием онкогинегологов-хирургов, радиологов, химиотерапевтов, гинекологов-эндокринологов и других специалистов. Консилиум оценивает индивидуальные данные обследования и определяет наиболее эффективную схему и последовательность лечения. Практика мультидисциплинарных консилиумов – Золотой стандарт немецкой онкологии. Среди методов лечения различают: хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, антигормональную терапию и другие.

Хирургическое лечение злокачественной опухоли яичников в Германии

При раке яичника IA у молодых пациенток, которые просят сохранить возможность беременности, немецкие онкогинекологи допускают одностороннее удаление яичника и фаллопиевой трубы (односторонняя сальпингоовариоэктомия). Но такие случаи эксклюзивны, поскольку абсолютное большинство больных старше 60 лет. Операцией выбора при раке IB - IIIC стадий является тотальная экстирпация матки с придатками, дополняемая резекцией большого сальника и забрюшинной лимфаденэктомией (удаление лимфоузлов) в зависимости от распространенности процесса. В I- II стадиях операция является радикальной, а в III – циторедуктивной, когда хирурги стараются максимально возможно иссечь опухолевую ткань.

Необходимость циторедуктивных операций в III стадии продиктована: повышением эффективности последующей химиотерапии. Доказано, что выживаемость больных обратно пропорциональна размерам опухоли на момент начала химиотерапии, сокращением количества необходимых курсов химиотерапии и нормализацией иммунной системы и общего состояния, снижением раковой интоксикации.

При наличии отдаленных метастазов (IV стадия) целесообразность оперативного лечения определяется мультидисциплинарным консилиумом. Немецкие онкогинекологи выполняют вторичные циторедуктивные операции при локализованных рецидивах рака, возникающих через 1-5 лет после комбинированной терапии. Они доказано продлевают жизнь пациенток.

Химиотерапия злокачественной опухоли яичников в Германии

Химиотерапевтическое лечение рака яичников в Германии – второй базовый метод комбинированной терапии. До оперативного лечения она применяется при IIС-III стадиях рака. После хирургического вмешательства – с IС стадии обязательно, а в более ранних стадиях – по решению мультидисциплинарного консилиума. Не обязательна химиотерапия при гистологически высокодифференцированных опухолях. Показано проведение послеоперационной химиотерапии при гистологически низкодифференцированных опухолях и светлоклеточном раке.

Принципы химиотерапии рака яичников в Германии:

Комбинирование нескольких химиопрепаратов. Сочетание препаратов платины с антрациклиновыми антибиотиками или паклитакселом.

Оптимальными считаются при II стадии: 4–6, III стадии: 6-8 курсов химиотерапии. В IV стадии количество курсов определяется общим состоянием пациентки.

При рецидиве карциномы более чем через год показаны повторные курсы химиотерапии препаратами платины. Если рецидив произошел ранее, показаны препараты второй линии: гемцитабин, топотекан, этопозид. Они также показаны при устойчивости карциномы к препаратам платины при первичном лечении.

Проведение внутрибрюшной химиотерапии посредством катетера, который устанавливают во время операции или лапароскопически. При этом под кожу вживляют резервуар с химиопрепаратом. Устройство обеспечивает дозированное поступление лекарства непосредственно в опухоль.

Лучевая терапия злокачественной опухоли яичников в Германии

Лучевое лечение рака яичников в Германии проводится только по решению мультидисциплинарных консилиумов, как правило, для контроля роста карциномы III- IV стадии, если она нечувствительна к химиотерапии. Немецкие онкогинекологи разделяют мнение американских коллег из Национального института рака (NCI), которые с 2011 г не применяют общее облучение живота. Паллиативная локальная лучевая терапия возможна, но применяется редко.

Гормональное лечение рака яичников в Германии

Гормональное лечение рака яичников в Германии применяют при лечении стромальных опухолей (менее 5%), рост которых детерминируют гормоны. Используют гормональные антагонисты, существенно замедляющие или останавливающие рост опухоли.

Перспективы лечения рака яичников в Германии

Немецкий центр исследований рака - DKFZ связывает с клиническим применением средств, тормозящих рост сосудов опухоли. Некоторые из них уже используют в лечении стромальных раков яичников (например, бевацизумаб). Изучаются моноклональные антитела, вызывающие специфические повреждения раковых клеток. Среди них клиническое применение уже получили фарлетузумаб и катумаксомаб.

Реабилитация после лечения злокачественной опухоли яичников в Германии

Раком яичников страдают пожилые пациентки. У них даже блестяще выполненное оперативное лечение и ультрасовременная химиотерапия малоэффективны, если допустить развитие пролежней, гипостатической пневмонии, не предупредить обострение ИБС или гипертонической болезни. Поэтому реабилитация начинается еще в клинике онкогинекологии, где с пациентками работают инструкторы ЛФК, массажисты, психологи, врачи- терапевты и реабилитологи. После завершения курсов химиотерапии их могут задержать в клинике или предложить реабилитацию в специальном центре, где проводят коррекцию всех последствий химиотерапии и закрепляют результаты лечения. Перед окончательной выпиской пациентки обязательно проходят контрольное обследование.

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ