ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Главная страница » Болезни сердца и сосудов » Хирургическое лечение ишемической болезни сердца - ИБС

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА - ИБС

Аортокоронарное шунтирование

Болезни сердца и сосудов - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007

В развитых странах ишемическая болезнь сердца является главной причиной смерти людей трудоспособного возраста. Что же такое ишемическая болезнь? Это недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, вызванная атеросклерозом коронарных артерий сердца, тромбированием пораженных атеросклерозом или нормальных артерий.

Наиболее эффективные методы лечения ишемической болезни сердца хирургические. На сегодня применяются следующие оперативные методы:

прямая реваскуляризация миокарда или аортокоронарное шунтирование
рентгенэндоваскулярная (интервенционная) хирургия
имплантация коронарного стента (коронарное стентирование)

АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Задача операции – полная реваскуляризация миокарда, то есть полное восстановление сосудистого кровоснабжения сердечной мышцы, восстановление кровотока по всем артериям сердца и их ветвям с сужениями более 50% просвета сосудов.При этом производится соединение аорты и коронарных артерий при помощи обходных сосудов –шунтов.

Показания к аортокоронарному шунтированию:

стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению,
нестабильная стенокардия,
вариантная стенокардия (Принцметала) в «холодный период», когда состояние пациента стабильное
острый инфаркт миокарда только в случае развития осложнений
сердечно-сосудистая недостаточность
желудочковые аритмии, желудочковая тахикардия, связанные с аневризмой левого желудочка
пациенты с ишемической болезнью сердца и имеющимся по данным коронароангиографии сужением коронарных артерий с наличием стенокардии или без нее
значительное сужение ствола левой коронарной артерии.

Наиболее часто операция выполняется в возрасте пациента 30-55 лет. В более старшем возрасте возможности оперативного лечения ограничиваются наличием атеросклероза других артерий, чаще всего артерий головного мозга.

Операция выполняется в условиях аппарата искусственного кровообращения. Обычно производится не более пяти шунтов. В качестве шунтов используются большая подкожная вена с одной из нижних конечностей пациента. Длина вены, забираемой для шунтирования 65-75 см. Вену выделяют, перевязывают, отрезают и промывают. Около 10% венозных шунтов закрываются в первый месяц после операции, еще 10% в первый год, и около 10% в последующие 6 лет после операции шунтирования. Поэтому сейчас часто в качестве материала для шунтов используются артерии пациента: внутренние грудные, эпигастральные, лучевые.Проводится комбинированное шунтирование, часть шунтов венозные, часть – артериальные. Результаты при применении артериальных шунтов лучше. Около 95% артериальных шунтов продолжают функционировать через 15 лет после операции.

Операция шунтирования коронарных артерий достаточно сложная и дорогостоящая. Больные, перенесшие шунтирование нуждаются в длительном восстановительном лечении. Поэтому продолжается поиск других альтернативных методов хирургического лечения.

Разработан способ реваскуляризации коронарных сосудов на работающем сердце. При помощи медикаментозных препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция, аденозин) замедляется ритм сердца и накладывается анастомоз с использованием внутренних грудных артерий.Операция показана пациентам, у которых в связи с выраженным поражением сердечной мышцы даже временная остановка сердца на аппарате искусственного кровообращения может привести к ухудшению состояния.

На работающем сердце проводятся также и мини-инвазивные операции. Из минидоступа с использованием эндоскопической техники выполняют анастомоз (соединение) ветвей левой или правой коронарной артерии и артерий молочной железы. В этом случае значительно уменьшается операционная травма, не требуется аппарат искусственного кровообращения, сокращается длительность восстановительного периода после оперативного лечения и отдаленные результаты значительно лучше чем при чрезкожной ангиопластике.

Смертность при операциях аортокоронарного шунтирования миокарда от 1 до 3%. Более 95% шунтов функционируют в течение 5 лет, около 90 в течение 10 лет и 50% в течение 20 лет.

Особым хирургическим методом является непрямое шунтрование миокарда. Около 9% больных ишемической болезнью сердца имеют дистальный тип поражения коронарных сосудов, когда атеросклеротические бляшки находятся в мелких артериях сердца и пораженных артерий очень много. В этом случае баллонная ангиопластика неэффективна, так как сосудов очень много и мелкие артерии оказываются недоступны. Аортокоронарное шунтирование также не может улучшить состояние больного. Для таких больных был создан новый метод непрямой реваскуляризации миокарда.

Основой метода стала идея о создании каналов из полости левого желудочка в сеть мелких артерий и вен или непосредственно в толщу сердечной мышцы. Для создания таких каналов используется лазер. Метод называется трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Под воздействием лазерного излучения в толще сердечной мышцы формируются каналы диаметром до 1 мм. По этим каналам богатая кислородом кровь из левого желудочка попадает в сеть мелких сосудов мышцы сердца. Через 2-4 месяца эти каналы закрываются, но эффект лазерной реваскуляризации сохраняется более двух лет.

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КАРДИОКЛИНИКА НИДЕРБЕРГ - ЭССЕН - ГЕРМАНИЯ

ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ в БЕРЛИНЕ

ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - МЦ ИМЕДИКАЛ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ В МОСКВЕ - ОАО МЕДИЦИНА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ