Главная страница » Ортопедическая хирургия » Травмы связок коленного сустава
ТРАВМЫ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Ортопедическая хирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007
ТРАВМА БОКОВЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Боковые или коллатеральные связки коленного сустава располагаются, соответственно своему названию, по его боковым поверхностям. Наружная боковая или коллатеральная малоберцовая связка начинается от наружного надмыщелка (костного выступа) бедра. Она охватывает и укрепляет коленный сустав сбоку. Внизу эта связка прикрепляется к головке малоберцовой кости. От сустава наружную боковую связку отделяет слой жировой клетчатки.
Наружная боковая связка коленного сустава подвергается повреждению реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв связки от места ее прикрепления к надмыщелку бедра.
Внутренняя боковая или коллатеральная большеберцовая связка подвергается травматическим повреждениям чаще. Однако обычно она разрывается частично. Эта связка начинается от внутреннего мыщелка бедра. Она имеет вид широкой ленты, прикрывает и укрепляет внутреннюю поверхность коленного сустава, а внизу прикрепляется к большеберцовой кости. Кроме этого, часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.
Повреждение боковых связок происходит в результате натяжения при отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи (при ходьбе по неровной поверхности, подворачивании ноги на каблуке и т.д) связки подвергаются сильному натяжению и разрываются или надрываются. При отклонении голени кнаружи происходит разрыв внутренней связки, а если голень отклоняется кнутри – происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава.
При разрыве наружной боковой связки может произойти отрывной перелом участка головки малоберцовой кости, к которому прикрепляется связка. Пациенты жалуются на боли в области разрыва, которые усиливаются при попытке отклонить ногу наружу при разрыве внутренней связки, или кнутри при разрыве наружной связки. Частичные разрывы связок проявляются ограничением сгибания в коленном суставе, а полные разрывы приводят к избыточной подвижности (разболтанности) в суставе. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков, произведенных со специальными укладками голеней.
Лечение травм боковых связок коленного сустава
Прежде всего проводится обезболивание места повреждения 1%-ым раствором новокаина. Если связки разорваны частично, на ногу от верхней трети бедра до уровня лодыжек накладывается гипсовая повязка, которая называется гипсовый тутор.
Полные разрывы внутренней боковой связки, после обезболивания, лечат также консервативно, путем наложения гипсовой повязки. Полный же разрыв наружной боковой связки требует хирургического лечения, которое должно быть проведено в первые дни после травматического повреждения. Обычно эти связки расходятся на значительное расстояние. Их подтягивают и сшивают лавсановой лентой или производят пластику с помощью сухожилия двуглавой мышцы бедра. Если произошел отрывной перелом верхушки головки малоберцовой кости, отломок фиксируют к малоберцовой кости при помощи винта. Иногда связка не только разрывается, но и расслаивается на отдельные волокна. Тогда производят реконструкцию связки с использованием трансплантатов.
Результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными, потому что связки срастаются рубцом и при этом происходит их увеличение их длины. Удлинение связок отражается на функции коленного сустава, который становится нестабильным. Если эта нестабильность компенсируется другими структурами коленного сустава (крестообразная связка, другие отделы капсулы коленного сустава), функция коленного сустава может быть удовлетворительной.
В иных случаях приходится прибегать к оперативному лечению – реконструкции коллатеральных связок. Используются два вида хирургических методик:> пластика при помощи сухожилий и трансплантатов для укрепления связки или перемещение мест прикрепления связок. Объем операции зависит от квалификации хирурга-травматолога.
ТРАВМА КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе. Передняя крестообразная связка начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава.
Эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не изолированный разрыв крестообразной связки, а так называемая «несчастная триада» или триада Турнера. Это разрыв передней крестообразной связки, разрыв наружной (коллатеральной большеберцовой) боковой связки и разрыв внутреннего (медиального) мениска.
Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед – симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад – симптом «заднего выдвижного ящика».
При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магнито-резонансной томографии. При необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью шины и доставить пострадавшего в травмопункт.
Лечение разрыва крестообразных связок коленного сустава. Производится пункция коленного сустава для удаления крови из полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.
Длительность иммобилизации до одного месяца. Затем гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление целостности крестообразных связок не производят, так как возможны осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошел отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.
Показанием к отсроченной реконструкции связок служит разболтанность сустава, нарушение функции ходьбы. Проводится она через 5-6 недель после травмы. Связки не сшивают, это бесперспективно. Выполняется пластическая реконструкция. Для этого берут трансплантат из связки надколенника. Иногда прибегают к эндопротезированию связок с помощью искусственных материалов.
Однако срок службы искусственных связок ограничен. Операция может быть выполнена открытым способом, через широкий разрез и вскрытие полости сустава, полуоткрытым – через минимальный разрез или эндоскопическим способом. Эндоскопический способ пластики крестообразных связок является наименее травматичным. Движения в суставе начинают уже через несколько дней после операции, но большие нагрузки на сустав не рекомендуются в течение 1,5 лет.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в ИЗРАИЛЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в ГЕРМАНИИ
ЦЕНТР ОРТОПЕДИИ "ЭНДО-КЛИНИКА" - ГАМБУРГ - ГЕРМАНИЯ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в МОСКВЕ – госпиталь ФТС
8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ
НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ
- Травматическое повреждение костей
- Иммобилизация сломанных конечностей
- Иммобилизация при травмах различной локализации
- Осложнения переломов ребер
- Механизм повреждения грудины
- Прямая травма лопатки - Перелом лопатки
- Повреждение ключицы
- Травмы плечевых костей
- Классификация переломов плечевых костей
- Переломы надмыщелков
- Локализация травм костей предплечья
- Переломы локтя
- Повреждения лучевой кости
- Травмы при падении на кисть
- Переломы пальцев руки
- Тяжелые переломы тазовых костей
- Переломы подвздошной кости
- Помощь при переломе крестца и копчика
- Переломы лонной и седалищной кости
- Травмы тазовых костей с повреждением тазовых органов
- Переломы бедренной кости
- Переломы верхнего и нижнего конца кости бедра
- Лечение переломов бедренной кости
- Травматическое нарушение функции коленного сустава
- Строение скелета голени
- Перелом большеберцовой и малоберцовой кости
- Переломы лодыжек
- Травмы стопы
- Перелом, приводящий к нарушению функции голеностопного сустава
- Переломы плюсневой кости и пальцев стопы
- Переломы и переломовывихи шейных позвонков
- Разрывы позвонковых связок
- Повреждения позвонков грудного и поясничного отдела
- Разрывы и надрывы сухожилий различной локализации
- Степени повреждения связок голеностопного сустава
- Растяжение и разрыв межберцовых связок
- Лечение связочного аппарата надколенника
- Травмы связок суставов руки
- Травмы связок коленного сустава
- Мениски коленного сустава
- Oтсекающий остеохондроз мыщелка бедра
- Хирургическое лечение кисты мениска
- Смещение суставных поверхностей костей - Вывих
- Смещение суставов лопатки и ключицы
- Плечевые вывихи
- Виды вывихов предплечья
- Вывихи лучезапястного сустава
- Вправление вывиха бедра
- Разрыв связок и вывих надколенника
- Травматические вывихи голени
- Вывих стопы в голеностопном суставе
- Вывих пальцев стопы
- Врожденные аномалии позвоночного столба
- Аномалии развития позвоночника в пояснично-крестцовом отделе
- Неполное закрытие спинномозгового канала
- Четыре степени спондилолистеза
- Анкилозирующий спондилоартрит
- Деформация шеи - врожденная кривошея
- Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки
- Врожденные пороки развития рук
- Ортопедическое лечение при врожденном вывихе бедра
- Клинические проявления врожденной косолапости
- Как развивается плоскостопие
- Продольное и поперечное плоскостопие
- Деформация пальцев стопы
- Патология пяточной кости - Пяточная шпора
- Бурсит
- Тендовагинит ахиллова сухожилия
- Причины возникновения повторных вывихов
- Привычный вывих плечевого сустава
- Хроническая нестабильность надколенника
- Оперативное лечение деформации голеней
- Спортивный травматизм
- Отрывные переломы при занятиях спортом
- Спортивная травма - разрыв сухожилия
- Разрывы мышц у спортсменов
- Специфические травмы спортсменов
- Хирургическая методика удлинения ног
- Преимущества метода донорской пересадки пальцев
- Типы осанки
- Искривление позвоночного столба
- Механизм развития остеохондроза позвоночника
- Шейный остеохондроз
- Грудной остеохондроз
- Поясничный остеохондроз
- Дистрофия костной ткани
- Хондропатии костной ткани позвонков
- Остеоартроз
- Медикаментозное лечение остеоартроза
- Деформирующий артроз тазобедренного сустава
- Гонартроз
- Ортопедическая хирургия - Эндопротезирование суставов
- Искусственный тазобедренный сустав
- Показания к протезированию коленного сустава
- Операция по протезированию плечевого сустава
- Фиксация костных отломков имплантантами - Внутренний остеосинтез
- Остеосинтез при помощи штифтов
- Остеосинтез пластинами
- Остеосинтез винтами
- Чрезкостный остеосинтез
- Остеосинтез бедренной кости
- Ортопедические операции в Израиле
- Ортопедические операции в Германии
- Центр ортопедии "Эндо-клиника" - Гамбург
- Ортопедические операции в Москве
- Центр Росздрава - Москва
- Эндопротезирование тазобедренного сустава - миниинвазивный метод
- Протезирование суставов по современным технологиям в Латвии
- Хирургическая ортопедия в Чехии
- Эндопротезирование локтевого сустава в Берлине