СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА ГОЛЕНИ

Главная страница » Ортопедическая хирургия » Строение скелета голени

СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА ГОЛЕНИ

Самые часто встречающиеся переломы голени

Ортопедическая хирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007

Переломы костей голени встречаются часто, более чем в трети случаев от переломов всех костей скелета. Делят переломы голени на:

переломы верхнего отдела (мыщелков большеберцовой кости, бугристости большеберцовой кости, переломы головки и шейки малоберцовой кости)
переломы средней части костей голени – диафиза малоберцовой или большеберцовой кости
переломы обоих диафизов костей голени и переломы нижнего отдела голени – области голеностопного сустава.

Скелет голени состоит из двух костей малоберцовой и большеберцовой. Это длинные трубчатые кости. Они соединяются между собой в области колена и лодыжек.

Более крупная кость – большеберцовая кость. В верхней ее части имеются выступы – мыщелки, которые сочленяются с бедренной костью, образуя коленный сустав. Нижняя часть большеберцовой кости соединяется с таранной костью стопы и образует голеностопный сустав. Таким образом, большеберцовая кость несет на себе основной груз тела человека и передает его на стопу.

Более тонкая малоберцовая кость вверху и внизу сочленяется с большеберцовой и придает прочность и стабильность скелету голени. На нижних концах большеберцовой и малоберцовой костей имеются вытянутые вниз выступы, которые располагаясь по бокам голеностопного сустава ограничивают подвижность стопы в стороны. Это лодыжки.

Переломы диафиза голени могут представлять собой:

перелом большеберцовой кости
перeлом малоберцовой кости
перелом обеих этих костей.

Различают переломы:

верхней
средней
нижней костей диафизов голени.

Механизм переломов костей голени может быть прямым: удар по голени, попадание ноги под колесо автомобиля. Непрямой механизм перелома возникает при сгибании голени, при резком повороте тела, если стопа фиксирована на месте (винтообразные переломы). Смещение отломков костей голени зависит от направления травмирующей силы при первичном воздействии. Затем под действием тяги мышц прикрепляющихся к костям голени отломки смещаются по длине.

При переломе в верхней части диафиза голени верхний отломок под действием сильной четырехглавой мышцы бедра смещается вверх. Особенностью переломов голени является неблагоприятные условия для сращения костей в нижней трети голени. Здесь кровоснабжение костей скудное.

При двойных переломах голени происходит разрыв внутренней питающей артерии, за счет которой кровоснабжаются кости голени, что еще более затрудняет сращение перелома. Сращение малоберцовой кости происходит быстрее, чем большеберцовой, что может препятствовать сближению и сращению отломков большеберцовой кости. Пациенты жалуются на боли и припухлость в области перелома. Часто переломы голени бывают открытыми и сопровождаются повреждением кожи и мышц костными отломками. Могут возникнуть значительные кровотечения.

При переломах малоберцовой кости движения в ноге могут сохраняться в полном объеме, но периферический отломок поворачивается кнаружи и его можно прощупать через кожу. При переломах обеих костей голени конфигурация голени нарушена, функция ноги утрачивается, ходьба невозможна. Диагноз уточняют после проведения рентгеновских снимков.

Лечение переломов диафизов голени

Проводится обезболивание места перелома при помощи растворов местных анестетиков. Если смещения не обнаружено или оно незначительное, накладывается гипсовая повязка от средней трети бедра до кончиков пальцев стопы. Срок иммобилизации 3 месяца. При переломах малоберцовой кости без смещения гипсовая повязка накладывается на 2-3 недели. Назначается дозированная нагрузка на поврежденную ногу через 1-2 недели. Полное сращение перелома наступает через 1,5 месяца. При переломах обеих костей голени накладывается циркулярная гипсовая повязка от средней трети бедра до кончиков пальцев на 2 месяца при переломах в верхней трети и на 3 месяца при переломах в нижней трети голени. При наличии смещения костных отломков проводится сопоставление (репозиция). Репозиция проводится вручную на ортопедическом столе. Затем производят контрольный рентгеновский снимок и накладывают гипсовую повязку на 3 месяца.

Скелетное вытяжение применяют, когда отломки не удается удержать в сопоставленном положении. Голень укладывают на специальную шину, спицу проводят через пяточную кость. К спице подвешивают груз весом 5-10 кг. Срок скелетного вытяжения до 1,5 месяца. Затем на голень накладывается гипсовая повязка на 1,5-2 месяца. При невозможности удержать сопоставленные отломки применяется внутренний остеосинтез. Однако этот метод оперативного лечения часто сопровождается осложнениями, поэтому к нему прибегают по строгим показаниям. Большеберцовую кость обнажают хирургическим путем и выполняют остеосинтез при помощи винтов, пластин, внутрикостных штифтов. После остеосинтеза накладывается гипсовая повязка на весь срок сращения.

При оскольчатых, раздробленных, сложных переломах, при наличии гнойных осложнений в области раны в месте перелома производится чрезкостный остеосинтез при помощи аппарата Илизарова. Этот метод лечения позволяет осуществлять уход за раневой поверхностью, а также дает возможность ранней нагрузки на голень, что способствует ее лучшему сращению.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в ИЗРАИЛЕ

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в ГЕРМАНИИ

ЦЕНТР ОРТОПЕДИИ "ЭНДО-КЛИНИКА" - ГАМБУРГ - ГЕРМАНИЯ

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в МОСКВЕ – госпиталь ФТС

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ