Главная страница » Ортопедическая хирургия » Продольное и поперечное плоскостопие
ПРОДОЛЬНОЕ И ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ
Ортопедическая хирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007
ПРОДОЛЬНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ
Продольное плоскостопие встречается в 20% от всех случаев плоскостопия. Причины статического продольного плоскостопия слабость мышц стопы и голени, связочного аппарата костей. При этом снижается внутренний продольный свод стопы. Пяточная кость поворачивается кнутри, сухожилие пяточной кости смещается кнаружи.
Происходит перемещение костей стопы таким образом, что передняя часть стопы отклоняется кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, передняя большеберцовая мышца наоборот растягивается. Внешний вид стопы изменяется. Стопа становится удлиненной. Средняя ее часть расширена. Продольный свод опущен, вся стопа повернута кнутри. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Такое состояние стопы отражается на походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками.
Выделяют следующие стадии течения продольного плоскостопия:
- продромальная стадия
- стадия перемежающегося плоскостопия
- стадия развития плоской стопы
- стадия плосковальгусной стопы.
В продромальной стадии (стадия предболезни) у пациента появляется усталость, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль обычно возникает в мышцах голени, в верхней части свода стопы. В поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения. В этой стадии заболевания пациенту рекомендуется правильная походка, без разведения носков при ходьбе. Тем, кто по роду своей работы должен долго стоять надо ставить стопы параллельно и время от времени давать разгрузку мышцам свода. Для этого стопы ставят на их наружные поверхности и некоторое время стоят таким образом.
Хороший эффект оказывает ходьба босиком по неровной поверхности, песку. Необходимо назначение лечебной физкультуры, со специальными упражнениями для тренировки мышц голени и стопы, поддерживающих свод. Рекомендуется массаж, физиотерапевтические процедуры, ежедневные ванны для стоп и голеней. Все эти мероприятия помогают улучшить кровообращение, лимфатический отток, и улучшить питание мышц, связок и костей стопы.
Следующая стадия – стадия перемежающегося плоскостопия. В этой стадии боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы, особенно ходьбы на каблуках, после длительного стояния. Мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы). Продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но по утрам после сна нормальная форма стопы восстанавливается. Степень выраженности плоскостопия определяют при помощи специальных методик: плантография, подометрия, рентгеновские снимки. В стадию перемежающегося плоскостопия обнаруживают небольшое снижение свода. В этой стадии проводят те же мероприятия, рекомендуют по возможности изменить условия трудовой деятельности.
Если свод стопы уже не в состоянии восстановиться после длительного отдыха, начинается следующая стадия – стадия развития плоской стопы. У пациента боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки. Постепенно боли становятся практически постоянными. Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким. В этой стадии возможно изменение походки, которая становится неуклюжей. В этой стадии в зависимости от высоты свода выделяют три степени заболевания.
- Первая степень – это начало формирования плоской стопы. Высота свода при ней ниже 35 мм.
- При второй степени высота свода от 25 до 17 мм. В этой стадии в связи с повышенной нагрузкой и ухудшением условий кровоснабжения и питания развивается остеоартроз в суставах стопы.
- Снижение высоты свода ниже 17 мм означает третью стадию развития плоской стопы.
Изменения формы стопы приводят к тому, что вес тела не распределяется как в норме, по всей стопе, а приходится в основном на таранную кость и передний отдел пяточной кости. Стопа поворачивается внутрь, ее передний отдел распластывается. Первый палец стопы отклоняется наружу. Боль при этом уменьшается, но это не означает, улучшения. Лечение в этой стадии заболевания кроме вышеизложенного включает в себя ношение стелек супинаторов, ортопедической обуви. При отсутствии эффекта и прогрессировании заболевания рекомендуется хирургическое лечение.
Если пациент не лечится, у него развивается следующая стадия – плосковальгусная стопа. В этой стадии боль в стопе появляется уже при небольшой нагрузке. Свод стопы уплощен, а сама стопа резко повернута подошвой кнутри (вальгусная деформация стопы). В этой стадии возможности консервативной терапии ограничены, назначается оперативное лечение. Выполняются сложные пластические операции по различным методикам: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, резекция таранно-пяточного сустава и др. Вид оперативного вмешательства зависит от степени, вида плоскостопия и от квалификации хирурга-травматолога.
ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ
Поперечное плоскостопие встречается часто, приблизительно у 80% от всех случаев плоскостопия. Женщины болеют в 20 раз чаще, чем мужчины. Поперечный свод стопы образован костями плюсны, их головками. Плюсневые кости соединяются между собой в виде арки. При этом опора стопы ложится на первую и пятую головки плюсневых костей. Поддерживают поперечный свод мышцы стопы, межкостная фасция, но основную роль играет подошвенный апоневроз – сухожильное растяжение стопы. Поэтому считается, что в большой степени в развитии поперечного плоскостопия играет роль недостаточность функции связочного аппарата. Способствуют развитию поперечного плоскостопия большой вес, ходьба на каблуках, в тесной обуви, в обуви с узкими носами, в обуви не по размеру, длительные статические нагрузки.
При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется и как будто распластывается. Опора при этом производится на все головки плюсневых костей, а не на первую и пятую, как в норме. Резко увеличивается нагрузка на ранее не нагруженные 2-4 головки плюсневых костей, и уменьшается нагрузка на головку первой плюсневой кости.
Изменяется и направление действия мышц, которые прикрепляются к первому пальцу стопы. Это вызывает отклонение первого пальца стопы внутрь. Головка первой плюсневой кости выступает кнаружи, а первый палец ложится на второй под различным углом.Такая деформация первого пальца стопы называется Hallux valgus (халюкс вальгус).
В суставе между первой головкой плюсневой кости и основной фалангой первого пальца развивается остеоартроз. Движения в этом суставе ограничиваются, становятся болезненными. Остальные пальцы стопы так же подвергаются изменениям. В суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев происходят подвывихи и пальцы приобретают вид молоткообразных.
Головки плюсневых костей под повышенным давлением опускаются книзу, и давят на слой подкожной жировой клетчатки – подушечку – стопы. Под действием давления количество этой клетчатки уменьшается, снижается и ее амортизирующая роль. На коже стоп под головками плюсневых костей образуются уплотнения, натоптыши, которые часто бывают болезненными и тоже ограничивают функцию ходьбы.
По степени искривления первого пальца стопы различают три степени поперечного плоскостопия :
- Первая степень или слабовыраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы при этом менее 20 градусов.
- Вторая степень или умеренно выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы от 20 до 35 градусов.
- Третья степень или резко выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы более 35 градусов.
Пациенты с поперечным плоскостопием жалуются прежде всего на деформацию первого пальца стопы, которая портит внешний вид и мешает подбирать обувь. Реже возникают боли в стопе, подошве, болезненные натоптыши на подошве, воспаление элементов первого плюснефалангового сустава, грубые разрастания кожи в области выступающей головки первой пястной кости.
Лечение поперечного плоскостопия и деформации первого пальца стопы
Только при первой степени развития болезни можно достигнуть каких-либо результатов консервативным путем. Рекомендуется снизить вес, уменьшить статическую нагрузку, отказаться от каблуков. Назначается массаж, физиотерапевтическое лечение, обязательно лечебная физкультура. Пациент должен носить стельки со специальными ортопедическими валиками.
При плоскостопии 2 и 3 степени консервативное лечение бесперспективно. Назначается оперативное лечение. Существует более 300 различных оперативных методик лечения Hallux valgus. Но все операции не устраняют основную причину – слабость мышечно-связочного аппарата.
Операции могут быть выполнены на мягких тканях. В этом случае производится пересадка сухожилий мышц, пластика капсулы суставов. Операция на костях представляет собой резекцию участков костей. Чаще выполняются комбинированные оперативные вмешательства. После оперативного вмешательства пациент должен постоянно носить обувь со специальными стельками (стелька с валиком Зейтца) или супинатор.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в ИЗРАИЛЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в ГЕРМАНИИ
ЦЕНТР ОРТОПЕДИИ "ЭНДО-КЛИНИКА" - ГАМБУРГ - ГЕРМАНИЯ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в МОСКВЕ – госпиталь ФТС
8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ
НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ
- Травматическое повреждение костей
- Иммобилизация сломанных конечностей
- Иммобилизация при травмах различной локализации
- Осложнения переломов ребер
- Механизм повреждения грудины
- Прямая травма лопатки - Перелом лопатки
- Повреждение ключицы
- Травмы плечевых костей
- Классификация переломов плечевых костей
- Переломы надмыщелков
- Локализация травм костей предплечья
- Переломы локтя
- Повреждения лучевой кости
- Травмы при падении на кисть
- Переломы пальцев руки
- Тяжелые переломы тазовых костей
- Переломы подвздошной кости
- Помощь при переломе крестца и копчика
- Переломы лонной и седалищной кости
- Травмы тазовых костей с повреждением тазовых органов
- Переломы бедренной кости
- Переломы верхнего и нижнего конца кости бедра
- Лечение переломов бедренной кости
- Травматическое нарушение функции коленного сустава
- Строение скелета голени
- Перелом большеберцовой и малоберцовой кости
- Переломы лодыжек
- Травмы стопы
- Перелом, приводящий к нарушению функции голеностопного сустава
- Переломы плюсневой кости и пальцев стопы
- Переломы и переломовывихи шейных позвонков
- Разрывы позвонковых связок
- Повреждения позвонков грудного и поясничного отдела
- Разрывы и надрывы сухожилий различной локализации
- Степени повреждения связок голеностопного сустава
- Растяжение и разрыв межберцовых связок
- Лечение связочного аппарата надколенника
- Травмы связок суставов руки
- Травмы связок коленного сустава
- Мениски коленного сустава
- Oтсекающий остеохондроз мыщелка бедра
- Хирургическое лечение кисты мениска
- Смещение суставных поверхностей костей - Вывих
- Смещение суставов лопатки и ключицы
- Плечевые вывихи
- Виды вывихов предплечья
- Вывихи лучезапястного сустава
- Вправление вывиха бедра
- Разрыв связок и вывих надколенника
- Травматические вывихи голени
- Вывих стопы в голеностопном суставе
- Вывих пальцев стопы
- Врожденные аномалии позвоночного столба
- Аномалии развития позвоночника в пояснично-крестцовом отделе
- Неполное закрытие спинномозгового канала
- Четыре степени спондилолистеза
- Анкилозирующий спондилоартрит
- Деформация шеи - врожденная кривошея
- Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки
- Врожденные пороки развития рук
- Ортопедическое лечение при врожденном вывихе бедра
- Клинические проявления врожденной косолапости
- Как развивается плоскостопие
- Продольное и поперечное плоскостопие
- Деформация пальцев стопы
- Патология пяточной кости - Пяточная шпора
- Бурсит
- Тендовагинит ахиллова сухожилия
- Причины возникновения повторных вывихов
- Привычный вывих плечевого сустава
- Хроническая нестабильность надколенника
- Оперативное лечение деформации голеней
- Спортивный травматизм
- Отрывные переломы при занятиях спортом
- Спортивная травма - разрыв сухожилия
- Разрывы мышц у спортсменов
- Специфические травмы спортсменов
- Хирургическая методика удлинения ног
- Преимущества метода донорской пересадки пальцев
- Типы осанки
- Искривление позвоночного столба
- Механизм развития остеохондроза позвоночника
- Шейный остеохондроз
- Грудной остеохондроз
- Поясничный остеохондроз
- Дистрофия костной ткани
- Хондропатии костной ткани позвонков
- Остеоартроз
- Медикаментозное лечение остеоартроза
- Деформирующий артроз тазобедренного сустава
- Гонартроз
- Ортопедическая хирургия - Эндопротезирование суставов
- Искусственный тазобедренный сустав
- Показания к протезированию коленного сустава
- Операция по протезированию плечевого сустава
- Фиксация костных отломков имплантантами - Внутренний остеосинтез
- Остеосинтез при помощи штифтов
- Остеосинтез пластинами
- Остеосинтез винтами
- Чрезкостный остеосинтез
- Остеосинтез бедренной кости
- Ортопедические операции в Израиле
- Ортопедические операции в Германии
- Центр ортопедии "Эндо-клиника" - Гамбург
- Ортопедические операции в Москве
- Центр Росздрава - Москва
- Эндопротезирование тазобедренного сустава - миниинвазивный метод
- Протезирование суставов по современным технологиям в Латвии
- Хирургическая ортопедия в Чехии
- Эндопротезирование локтевого сустава в Берлине