ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО КОНЦА КОСТИ БЕДРА

Главная страница » Ортопедическая хирургия » Переломы верхнего и нижнего конца кости бедра

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕГО И НИЖНЕГО КОНЦА КОСТИ БЕДРА

Ортопедическая хирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕГО КОНЦА КОСТИ БЕДРА могут быть:

внутрисуставными
внесуставными.

Внутрисуставные переломы включают в себя:

переломы шейки бедренной кости – капитальный (перелом головки бедренной кости)
субкапитальный, с линией перелома, проходящей под самой головкой бедренной кости
трансцервикальный или чрезшеечный – если линия перелома проходит через шейку бедренной кости
перелом, линия которого проходит у основания шейки, на границе ее с телом кости называется базисцервикальный.

Внесуставные переломы – это переломы на уровне вертелов – вертельные и переломы межвертельные и чрезвертельные.

Переломы верхнего конца бедренной кости возникают чаще всего при падении на боковую поверхность таза и бедра. В основном страдают пожилые люди, особенно женщины в постклимактерическом периоде с остеопорозом. Структура кости у них разрежена и достаточно легко ломается. При переломах медиальных, которые ближе к верхнему краю кости заживление перелома происходит медленно, так как в области шейки бедренная кость не имеет надкостницы, питание ее затруднено.

Сращение возможно при очень плотном и правильном сопоставлении отломков. Кроме отсутствия надкостницы, при переломах в этой области часто страдают и внутрикостные сосуды, поэтому кровоснабжение головки бедренной кости оказывается нарушенным, что еще больше затрудняет сращение переломов. Таким образом, медиальные переломы срастаются очень длительно, требуют длительного постельного режима и часто возникают осложнения.

При переломах трансцервикальных, когда линия перелома проходит через шейку бедренной кости, состояние пациента зависит от сохранности кровоснабжения, которая тем больше, чем ниже находится линия перелома.

При переломах в области вертелов бедренной кости может быть значительное кровотечение из области травмы (до 2 литров) и сопровождаются выраженной болью.

Пациенты жалуются на боли в области травмы, тазобедренного сустава, паховой области. Иногда боли в покое могут быть несильными, но резко усиливаются при движении. Поврежденная нога повернута набок, стопа лежит на опоре боковой поверхностью. В положении лежа пациенты не могут поднять выпрямленную в коленном и тазобедренном суставе ногу. Это называется «симптом прилипшей пятки».

При переломах вертелов обнаруживаются большие кровоподтеки. Если перелом оказывается вколоченным, то есть периферический отломок внедряется внутрь центрального отломка, пациенты могут свободно передвигаться, и перелом обнаруживается только через несколько дней.

Диагноз уточняют после рентгенологического исследования.

Лечение переломов верхнего конца бедренной кости. Вначале проводится обезболивание места перелома путем введения растворов местного анестетика. При переломах внесуставных или вертельных применяется консервативное или оперативное лечение. У молодых пациентов чаще используются консервативные методы лечения.

Для успешного лечения необходимо сопоставить отломки, устранить смещение и надежно обездвижить конечность. Используется скелетное вытяжение. Спицу проводят через бугристость большеберцовой кости или через мыщелки бедра. Используется груз до 10 кг. Сроки скелетного вытяжения около 8 недель. Затем накладывается гипсовая повязка или проводится функциональное лечение, при котором пациенту разрешается ходить при помощи костылей и назначается лечебная физкультура. Полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается не ранее, чем через 3-4 месяца. У пожилых пациентов предпочтительно оперативное лечение, которое дает возможность уменьшения сроков постельного режима.

Для оперативного лечения используется остеосинтез винтами, пластинами, трехлопастным гвоздем, спонгиозными канюлированными винтами. Пациенты начинают ходить с помощью костылей через неделю.

Обязательно назначается лечебная физкультура. Полная нагрузка на конечность возможна через 6-10 недель.

Внутрисуставные или медиальные переломы требуют значительно больших усилий при лечении. При консервативном лечении таких больных раньше смертность достигала 20%. Что было связано с осложнениями при длительном постельном режиме у пожилых пациентов (пневмонии, пролежни, тромбоэмболии). В настоящее время скелетное вытяжение и наложение гипсовых повязок на длительное время у пожилых больных не применяются.

Оперативное лечение не используется только если состояние пациента в связи с сопутствующими заболеваниями не позволяет прибегнуть к операции, или в случае вколоченных переломов, которые прочно удерживаются на месте. В этом случае пациента укладывают на кровать со щитом и используют шину Беллера. Через 3 недели делают рентгеновский снимок, и, если имеются признаки сращения костей, через 5-6 недель разрешают постепенную нагрузку на конечность.

В остальных случаях по жизненным показаниям проводится оперативное лечение. Выполняется остеосинтез трехлопастным гвоздем, канюлированным винтом, костная аутопластика. При развитии осложнений, ложного сустава или асептическогонекроза головки бедренной кости проводится протезирование тазобедренного сустава. Обычно оперативное лечение дает хорошие результаты.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕГО КОНЦА КОСТИ БЕДРА

К переломам нижнего конца бедренной кости относятся переломы мыщелков бедра. Эти переломы считаются внутрисуставными, так как обычно линия перелома заходит в полость коленного сустава. Чаще всего переломы мыщелков бедра возникают у пожилых людей. Возникает это травматическое повреждение при прямом ударе в область колена или при падении на колено.

Сломанным может оказаться один или оба мыщелка. Перелом может быть со смещением или без смещения. Обычно мыщелки смещаются вверх или вверх и в сторону. Поскольку в области нижнего конца бедренной кости кость хорошо кровоснабжается, при переломах возникают обильные кровотечения. Кровь при этом скапливается в полости коленного сустава (гемартроз).

Пациент жалуется на боли в области коленного сустава и нижней части бедра. Коленный сустав выглядит увеличенным в размерах. Надколенник при прощупывании становится чрезмерно подвижным.

При переломе наружного мыщелка нога отклоняется кнаружи, а при переломе внутреннего мыщелка возникает отклонение голени кнутри. Иногда, при сложных линиях перелома, возникает укорочение конечности. Попытки движения конечности в коленном суставе оказываются резко болезненными. Движения ограничены. Диагноз устанавливают при помощи рентгеновских снимков.

Лечение. Прежде всего, проводится обезболивание. При наличии крови в коленном суставе, ее удаляют с помощью пункции сустава. Капсулу сустава прокалывают иглой в определенном месте, кровь удаляют, а в сустав вводят 10-15 мл раствора новокаина. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка, которая называется кокситной, от паховой складки до лодыжек. Коленный сустав при этом должен быть согнут под углом в 170 градусов. Длительность иммобилизации до 4 недель. После снятия повязки назначается лечебная физкультура.

При наличии смещения отломков проводится их сопоставление (репозиция). Репозиция проводится под местным обезболиванием или, чаще, под проводниковой анестезией, одномоментно. Добиваются сопоставления отломков при помощи установки голени в определенное положение. После достижения сопоставления отломков накладывается гипсовая повязка на 4 недели.

Если сопоставить отломки не удается, прибегают к оперативному лечению. Полость сустава вскрывают, сгустки крови и мелкие отломки удаляют. Отломанный мыщелок фиксируют к бедренной кости при помощи винтов. После оперативной фиксации отломков накладываются две гипсовые лонгеты на срок до 3 недель. Затем назначается лечебная физкультура. Полная нагрузка на конечность возможна через 2,5-3 месяца.

Используется так же скелетное вытяжение. Спицу для скелетного вытяжения проводят через бугристость большеберцовой кости. К спице присоединяют скобу и груз, весом до 5 кг. Добавляется еще и накожное вытяжение за бедро весом до 3 кг. С первых же дней назначаются движения в коленном суставе, во избежание нарушения его функции. Сроки скелетного вытяжения около двух месяцев. Полная нагрузка на конечность возможна через 5-6 месяцев. Применяются также аппараты чрезкожного остеосинтеза. В настоящее время чаще всего применяются хирургические методы лечения переломов мыщелков, так как они дают наилучшие результаты и сокращают сроки лечения.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в ИЗРАИЛЕ

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в ГЕРМАНИИ

ЦЕНТР ОРТОПЕДИИ "ЭНДО-КЛИНИКА" - ГАМБУРГ - ГЕРМАНИЯ

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в МОСКВЕ – госпиталь ФТС

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ