РАЗРЫВЫ И НАДРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Главная страница » Ортопедическая хирургия » Разрывы и надрывы сухожилий различной локализации

РАЗРЫВЫ И НАДРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Ортопедическая хирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007

Чаще всего сухожилие отрывается от места своего прикрепления к кости, реже происходит разрыв в месте перехода сухожилия в мышечную ткань и еще реже на протяжении собственно сухожилия и только в том случае, если сухожилие изменено каким-либо патологическим или дистрофическим процессом.

Разрывы и надрывы сухожилий обычно происходят при непрямом механизме травмы.

ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

Вращающая манжета плеча – это совокупность сухожилий и мышц, которые окружают плечевой сустав и обеспечивают его стабильность и подвижность. В состав вращающей манжеты плеча входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Все они прикрепляются к бугоркам плечевой кости, проходят над поверхностью плечевого сустава и, в той или иной степени, бывают связаны с капсулой плечевого сустава.

Разрыв сухожилия может быть полным или частичным. Выделяют так же травматические и дегенеративные разрывы сухожилий. Травматические разрывы происходят при резком напряжении мышц во время падения на локоть, вытянутую руку, иногда при прямом ударе в область плечевого сустава. Дегенеративные разрывы сухожилий возникают на уже измененном сухожилии, которое подверглось дегенеративным изменениям вследствие длительной микротравматизации, нарушения питания, врожденных особенностей развития соединительной ткани.

Разрывы сухожилий вращающей манжеты плеча могут осложняться подакромиальным бурситом (воспаление сухожильной сумки, которая находится под акромиальным отростком лопатки на верхушке плеча), поражением нервов плечевого сплетения, возникновением синдрома «замороженное плечо». Пациенты жалуются на боли в плече. Чаще всего боль возникает в области прикрепления дельтовидной мышцы на верхне-боковой поверхности плеча. Движения в суставе становятся ограниченными, пациент не может свободно поднять выпрямленную руку.

При частичном разрыве сухожилия движения рукой могут быть сохранены, но при отведении руки возникает боль. При застарелых разрывах вращательной манжеты плеча возникает подвывих головки плечевой кости, постепенно развиваются дегенеративные изменения в суставе и развивается ограничение движений рукой.

Для уточнения диагноза проводятся рентгеновские снимки, применяется артрография с введением в сустав контрастных веществ, ультразвуковое исследование сустава, магнито-резонансная томография.

Лечение разрывов вращающей манжеты плеча. Частичные и полные разрывы лечатся по-разному. При выраженном болевом синдроме проводят обезболивание путем введения растворов местных анестетиков под акромиальный отросток лопатки.

При частичных разрывах сухожилий манжеты плеча накладывают отводящую шину на 3 недели. При этом руку устанавливают в положении отведения, для исключения напряжения мышц плечевого пояса. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, пироксикам, индометацин, нимесулид). Назначается физиотерапия и лечебная физкультура.

Полные разрывы сухожилий манжеты плеча консервативному лечению не поддаются. Выполняется операция. Сухожилия сшивают путем чрезкостного шва между сухожилием и большим бугорком плечевой кости. Применяются и различные другие методики.

После хирургического лечения применяется иммобилизация на отводящей шине. Некоторые методики предусматривают раннее активное занятие лечебной физкультурой, что позволяет быстро восстановить движения в суставе. При длительно существующих нелеченных разрывах и надрывах сухожилий вращающей манжеты плеча в плечевом суставе развиваются дегенеративные процессы, которые в ряде случаев могут потребовать эндопротезирования плечевого сустава.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к поверхности и боковым частям надколенника и бугристости большеберцовой кости. Оно очень прочное, но и сама четырехглавая мышца бедра очень мощная. При резком сокращении мышцы сухожилие разрывается в поперечном направлении в месте перед прикреплением к надколеннику. В момент разрыва пациент испытывает острую боль над коленом. Некоторые пациенты говорят, что почувствовали «треск». В месте разрыва образуется западение, затем возникает кровоизлияние и припухлость.

Четырехглавая мышца теряет свой обычный тонус и при попытке ее напряжения образуется полушаровидное выпячивание. Разгибание голени становится невозможным. В качестве первой помощи необходимо наложить шину на пострадавшую ногу и доставить пациента в больницу.

Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Применяется обезболивание, чаще проводниковая анестезия. Кожу над местом разрыва разрезают. Обнажают разорванные концы сухожилия. На них накладывают швы из рассасываюшегося материала. Если произошел отрыв сухожилия от надколенника, сухожилие пришивают чрезкостным швом. Затем на 6 недель накладывается гипсовая повязка. После чего назначается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение.

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Ахиллово или пяточное сухожилие - это сухожилие трехглавой мышцы голени. Оно прикрепляется к пяточному бугру. Ахиллово сухожилие достаточно толстое, но нагрузка на него может быть большой. Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным.

Причиной разрыва бывает как прямая травма (удар по сухожилию твердым предметом), так и непрямое воздействие резкого сокращения трехглавой мышцы голени. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы – падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия.

Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия. В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует – пациент не может встать «на носочки». При оказании первой помощи, пострадавшему надо дать обезболивающее и доставить в больницу.

Лечение разрывов ахиллова сухожилия. Сухожилие обязательно должно быть сшито. При свежих разрывах, давностью не более двух недель, может быть выполнен закрытый чрезкожный шов с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки «гипсовый сапожок» на 4 недели в одном положении, затем нить удаляют и ногу иммобилизируют в другом положении еще на 4 недели.

При старой травме ахиллова сухожилия (давностью более 2 недель) сухожилие сшивают открытым способом. Производят обезболивание. Кожу над сухожилием разрезают. Концы сухожилия обнажают. Обычно к этому времени на обрывках сухожилия уже формируется рубцовая ткань. Эту ткань удаляют. Сухожилие сшивают выполняя шов сухожилия по Ткаченко. При наличии дефекта ткани сухожилия производят пластику. После оперативного лечения накладывается гипсовая циркулярная повязка на срок 6 недель. Назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Возникают они достаточно часто. Пациент жалуется на невозможность сгибать и разгибать пострадавший палец или его отдельные фаланги.

Пальцы человека очень подвижны, способны выполнять сложные движения, поэтому при разрыве их сухожилий возникает задача так восстановить сухожилие, чтобы функция пальца пострадала в наименьшей степени. Чаще всего встречаются открытые повреждения сухожилий пальцев кисти при резаных ранах, попаданиях пальцев и кисти в различные движущиеся механизмы.

Различают повреждения сгибателей и повреждения разгибателей.

Лечение при повреждении сухожилий пальцев кисти. При открытой ране проводят ее ревизию и сухожилие сшивают с помощью сухожильного шва, при дефекте сухожилия выполняют пластическую операцию. Большое значение при этом имеет квалификация хирурга, его владение методиками сухожильного шва. Кроме этого должен быть набор специальных инструментов.

При большой зоне повреждения, при наличии переломов, при загрязненных ранах и если после повреждения прошло более одних суток первичных сухожильный шов выполнять нельзя. На рану накладывается шов, а операция по пластическому восстановлению сухожилия выполняется позже, с соблюдением всех условий.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в ИЗРАИЛЕ

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в ГЕРМАНИИ

ЦЕНТР ОРТОПЕДИИ "ЭНДО-КЛИНИКА" - ГАМБУРГ - ГЕРМАНИЯ

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ в МОСКВЕ – госпиталь ФТС

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ