ЭКССУДАТИВНЫЙ И СДАВЛИВАЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ

Главная страница » Болезни сердца и сосудов » Экссудативный и сдавливающий перикардит

ЭКССУДАТИВНЫЙ И СДАВЛИВАЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ

Болезни сердца и сосудов - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007

Экссудативный или выпотной перикардит – это воспалительное заболевание сердечной сумки (перикарда), которое сопровождается увеличением количества жидкости в полости сердечной сумки. В норме между листками перикарда в сердечной сумке находится 20-30 миллилитров жидкости. При экссудативном перикардите ее количество увеличивается до 200-300 миллилитров и более.

Чаще всего причиной экссудативного перикардита бывают различные инфекционные заболевания – стафилококковая или стрептококковая инфекции, туберкулез. Многие ревматические заболевания сопровождаются накоплением жидкости в перикарде. В некоторых случаях экссудативный перикардит возникает после операций на сердце, при травматических повреждениях сердца и сердечной сумки, при травмах грудной клетки, иногда при обширных инфарктах миокарда.

Сдавливающий или констриктивный перикардит возникает обычно как исход острого экссудативного перикардита, но может иногда развиваться и как самостоятельное заболевание.

Жидкость между листками сердечной сумки может накапливаться быстро, но иногда накопление идет медленно. Накапливающаяся в перикарде жидкость ведет к сдавлению сердца. Сдавливаются в первую очередь камеры сердца (полости предсердий и желудочков). Затрудняется наполнение кровью предсердий и желудочков и выброс крови из желудочков уменьшается. Чем больше объем накапливающейся жидкости, тем больше сдавливается сердце. Возникают тяжелые нарушения кровообращения, которые могут привести к смерти больного. Если жидкость в перикарде накапливается медленно, состояние больного долгое время остается удовлетворительным. В начальной стадии болезни появляются тупые боли в области сердца. Потом возникает одышка, учащенное сердцебиение. Иногда все это может сопровождаться ознобом и высокой температурой тела.

С течением времени присоединяются признаки сердечной недостаточности. У больного при осмотре находят цианоз (синюшность) губ, крыльев носа, ушных раковин, набухание шейных вен, отеки на ногах. Пульс обычно частый. Артериальное давление низкое из-за сниженного сердечного выброса. Часто увеличена печень. При прослушивании тоны сердца глухие. На рентгенограмме определяется расширение границ сердца во все стороны. На электрокардиограмме снижение всех зубцов сердечных комплексов. При эхокардиографическом исследовании обнаруживают жидкость между листками перикарда. Этот метод позволяет определить наличие жидкости в сердечной сумке начиная с 50 миллилитров.

Лечение экссудативного перикардита

Лечение таких больных проводится в условиях стационара. Пациент должен соблюдать постельный режим. При наличии жидкости в сердечной сумке, но отсутствии признаков сдавления сердца, проводится медикаментозное лечение – антибиотики, гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты, мочегонные.

Если количество жидкости в полости перикарда увеличивается свыше 200-300 миллилитров, или у больного с самого начала проявляются признаки сдавления сердца, выполняют пункцию перикарда по способу Ларрея. В левый угол между мечевидным отростком грудины и седьмым реберным хрящом вводят иглу на глубину 2-3 см, одновременно вводя раствор новокаина, прокалывают наружный листок перикарда и удаляют всю жидкость из сердечной сумки. Если полученная жидкость гнойная, полость сумки промывают раствором антисептика и вводят антибиотики или ставят дренаж для последующего промывания полости перикарда и оттока жидкости.

Иногда накопление жидкости в сердечной сумке продолжается более 6 месяцев. Тогда такой экссудативный перикардит считается хроническим. Часто к хронизации болезни приводят вирусные инфекции, туберкулез, накопление продуктов обмена мочевины при заболеваниях почек. Проявления хронического экссудативного перикардита зависят от степени сдавления сердца. Если степень сдавления сердца небольшая, хронический перикардит может протекать без жалоб и иногда случайно обнаруживается при рентгеновском исследовании легких. Только у небольшой части больных появляются жалобы на неприятные ощущения в области сердца.

При большом количестве жидкости в полости сердечной сумки, если наружный листок перикарда хорошо растягивается признаков сдавления сердца нет, но может сдавливаться пищевод, трахея, бронхи, возвратный нерв. Тогда возникают жалобы на нарушение глотания, кашель, осиплость голоса и в этих случаях даже при очень большом количестве жидкости в сердечной сумке жалобы со стороны сердца отсутствуют.

Уточнить диагноз помогает эхокардиографическое исследование. Иногда проводят компьютерную или магнито-резонансную томографию.

При хроническом экссудативном перикардите полость перикарда пунктируют. Полученную жидкость исследуют, чтобы уточнить природу процесса. Обычно больного с хроническим перикардитом оперируют. Производят торакотомию (рассечение) грудной стенки и удаляют перикард, оставляя только те его участки, где проходит нерв. Смертность при этих операциях минимальная, почти все больные выздоравливают.

При сдавдивающем перикардите оба листка сердечной сумки (перикарда) тесно спаиваются между собой. Перикард утолщается, уплотняется и теряет способность нормально растягиваться во время сокращения мышцы сердца. С течением времени в уплотненный перикард откладываются соли кальция и постепенно наружная оболочка срастается с сердцем, еще больше затрудняя работу сердечной мышцы. Иногда солей кальция откладывается так много, что перикард становится твердым. Такое состояние назвали «панцирное сердце».

В результате этих изменений перикард теряет свою эластичность и не может растягиваться сначала в диастолу, ограничивая, таким образом, фазу расслабления сердечной мышцы. Вследствие этого затрудняется наполнение камер сердца в диастолическом периоде. Сначала кровью переполняются большие вены, затем возникает застой крови в большом круге кровообращения.

Причиной возникновения сдавливающего перикардита могут быть ревматизм, туберкулез, другие инфекции, травмы сердца и грудной клетки, заболевания крови, заболевания почек с накоплением в крови продуктов обмена мочевины.

Сдавливающий (констриктивный) перикардит может стать заключительной стадией течения экссудативного перикардита. Если же он развивается самостоятельно, то обычно долго протекает без жалоб. Больной обращается к врачу лишь тогда, когда у него уже возникают застойные явления в большом круге кровообращения.

Обращает на себя внимание расширение вен на шее почти у всех больных. Появляются жалобы на отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье, увеличение объема живота. Пульс обычно частый. Артериальное давление низкое. Тоны сердца при прослушивании приглушены. На электрокардиограмме низкие желудочковые комплексы, разнообразные нарушения ритма в поздней стадии. При рентгенографическом исследовании находят нормальные или слегка уменьшенные размеры сердца, отложения солей кальция в перикарде. Пульсация сердца при рентгеноскопическом исследовании резко ослаблена. На эхокардиограмме обнаруживается нарушение сокращения и расслабления сердечной мышцы, усиленный сигнал от листков перикарда, что указывает на их уплотнение. На компьютерной или магниторезонансной томограмме выявляют утолщение перикарда, расширение полых вен, деформацию желудочков. Важный признак для диагностики констриктивного перикардита – повышение центрального венозного давления, которое определяется специальными методами исследования.

Лечение сдавливающего (констриктивного) перикардита

Медикаментозное лечение сдавливающего перикардита бесперспективно. Поэтому, когда появляются первые признаки сдавления сердца (застойные явления в большом кругу кровообращения, жалобы на боли в сердце, отеки, повышение центрального венозного давления), проводится оперативное лечение.

Производят перикардэктомию – оперативное удаление перикарда. Удаление части сердечной сумки неэффективно, поэтому удаляется почти весь перикард. Грудную клетку открывают, отделяют перикард от сердца, начиная с левого желудочка, и удаляют почти весь перикард, оставляя только участки, где проходит нерв.

Результаты операции хорошие. Смертность минимальная. Почти все больные полностью выздоравливают.

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КАРДИОКЛИНИКА НИДЕРБЕРГ - ЭССЕН - ГЕРМАНИЯ

ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ в БЕРЛИНЕ

ХИРУРГИЯ СЕРДЦА и СОСУДОВ в ИЗРАИЛЕ - МЦ ИМЕДИКАЛ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ В МОСКВЕ - ОАО МЕДИЦИНА

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ