МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Главная страница » Болезни сердца и сосудов » Кардиологический Центр - г.Дуйсбург - Германия » Митральный клапан - хирургическое лечение

Митральный клапан - хирургическое лечение

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Кардиологический Центр - г.Дуйсбург - Германия

Болезни сердца и сосудов - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2010

Митральный клапан – это сердечный клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. В систолу клапан закрывается под давлением крови при сокращении левого желудочка и препятствует обратному токи крови из левого желудочка в левое предсердие.

Анатомическое строение митрального клапана:

Митральный (двухстворчатый клапан) состоит из двух тонких створок, представляющих собой плоские листочки из соединительной ткани. Прочными нитями (хордами) створки прикрепляются к папиллярным мышцам, которые в свою очередь крепятся ко дну левого желудочка сердца.

Физиология митрального клапана:

Конструкция митрального клапана очень рациональна, что обеспечивает его чрезвычайно эффективное функционирование.

В фазу диастолы (расслабления) створки митрального клапана провисают вниз, позволяя крови из левого предсердия свободно поступать в левый желудочек.

В фазу систолы под давлением крови при сокращении левого желудочка створки поднимаются и закрывают вход в левое предсердие. В диастолу, когда кровь «пассивно» (под действием градиента давления) свободно поступает из левого предсердия в левый желудочек, митральный клапан, который в это время провисает вниз, оказывает такой ничтожный градиент сопротивления, который с трудом поддаётся измерению, а во время систолы, благодаря максимально рациональной конструкция митрального клапана, кровь из левого желудочка едва ли возвращается в левое предсердие. Таким образом, энергетические затраты сердца на функционирование митрального клапана чрезвычайно ничтожные. Такую эффективность работы сердца никоим образом нельзя достичь при замене митрального клапана (протезировании митрального клапана).

Поэтому клапаносохраняющие реконструктивные операции является оптимальным лечением заболеваний митрального клапана.

Нарушения функции аппарата митрального клапана:

Причиной нарушения функции аппарата митрального клапана могут быть различные заболевания. Эти заболевания могут приводить к сужению левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз) или к недостаточности митрального клапана. Причинами комбинированного митрального порока (сочетание стеноза и недостаточности митрального клапана) также могут быть определённые заболевания.

Симптоматика зависит от степени поражения клапана. Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больного. Наиболее частыми симптомами являются одышка, усиливающаяся при физической нагрузке; ночной кашель, уменьшение толерантности к физическим нагрузкам и нарушения ритма сердца.

Причины заболеваний митрального клапана:

Вторичные изменения митрального клапана: Вторичные изменения митрального клапана - патологические изменения клапанного аппарата, обусловленные другими заболеваниями сердца. Часто вторичные изменения митрального клапана проявляются растяжением клапанного кольца, вследствие чего нарушается замыкательная функция клапана. Такое патологическое состояние может возникнуть, например, при диллатационной кардиомиопатии или после перенесённого инфаркта миокарда
Дегенеративные заболевания митрального клапана: Слабость соединительной ткани является наиболее частой причиной недостаточности митрального клапана. Это проявляется в форме так называемого пролапса митрального клапана. Пролапс митрального клапана – это клинико-анатомический феномен, характеризующийся прогибанием створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолической фазы левого желудочка.
Воспалительное поражение митрального клапана (инфекционный эндокардит): инфекционный эндокардит – тяжёлое воспалительное заболевание эндокарда с преимущественным поражением клапанов. Инфекционный эндокардит чаще всего возникает вследствие бактериальной инфекции. По току крови микроорганизм попадает в сердце и, если клапаны сердца имеют повреждения, легко прилипают к ним и начинают размножаться, создавая колонии микроорганизмов, так называемые микробные вегетации. Микробные вегетации способны быстро разрушить клапан. От клапана могут отрываться кусочки створок или колоний микроорганизмов, створки могут разрываться. Кусочки клапана или микробных вегетаций по току крови могут попадать в мозг и вызывать инфаркты мозга, сопровождающиеся параличами, парезами и другими неврологическими нарушениями. Разрушенный клапан не может выполнять свою функцию и вскоре возникает сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность прогрессирует очень быстро.
Ревматическое поражение клапана: ревматизм – инфекционно – аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов. Ревматизм представляет серьёзную проблему кардиоревматологии в связи с нередким формированием пороков сердца. Первичный ревматизм при своевременном лечении обычно заканчивается выздоровлением. Успехи современной медицины в лечении ревматических заболеваний во многом достигнуты благодаря применению антибиотиков, а также благодаря развитию профилактической помощи. В настоящее время чаще всего это заболевание мы наблюдаем у пациентов, которые проживают в странах со слабым развитием экономики. Бактериальная инфекция вызывает инфекционный эндокардит, что приводит к воспалению створок клапана, что в свою очередь приводит к сморщиванию и утолщению створок клапана. Ревматический процесс может вызывать поражение нескольких клапанов. В этом случае говорят о комбинированном пороке (например, недостаточность аортального и митрального клапана, стеноз устья аорты и недостаточность митрального клапана).
Врождённые пороки митрального клапана: Врождённые пороки митрального клапана встречаются относительно редко, чаще всего это расщепление передней митральной створки (Cleft). Расщепление передней митральной створки является составной частью различных сложных врождённых пороков сердца.

Возможности лечения заболеваний митрального клапана.

Реконструкция митрального клапана:

Одним из направлений хирургической специализации Центра сердечно-сосудистой хирургии г. Дуйсбурга является реконструкция митрального клапана. Ежегодно проводится около 250 реконструктивных операций на митральном клапане.

Митральный порок сердца отмечается наиболее часто.

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков клапанов сердца выполняются реконструктивные (восстановительные или пластические) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана. В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана пациента, когда реконструкция его уже невозможна, проводится удаление клапана с последующим протезированием. В настоящее время разработаны и используются различные модели механических и биологических протезов клапанов сердца.

При ревматическом эндокардите чаще всего поражается митральный клапан.

При ревматизме в патологический процесс вовлекаются все структурные элементы сердца – эндокард (в том числе клапаны сердца), миокард, перикард и сосудистая система. Образующаяся на клапане фиброзная ткань обусловливает неравномерное утолщение створок, которые становятся более плотными и менее подвижными. Рубцовое сморщивание разросшейся ткани нередко укорачивает створки, что приводит к развитию недостаточности клапана. При этом играет роль и поражение створок с их фиброзным уплотнением и укорочением, а также изменение подклапанного аппарата за счёт рубцового укорочения сухожильных хорд и склеротического изменения сосочковых мышц. В более поздних стадиях развития порока на створках клапана откладываются соли кальция, что увеличивает его регидность и ведёт к резкому ограничению подвижности.

Слипание, а потом срастание створок митрального клапана является основной причиной митрального стеноза.

Линии сращения створок называются комиссурами. Стеноз митрального клапана почти всегда возникает после ревматического эндокардита, редко встречается врождённый митральный стеноз, который сочетается с незаращением овального окна (дефект между правым и левым предсердием). При сужении левого предсердно-желудочкового отверстия (стенозе) затрудняется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек, часть крови (остаточный объём) остаётся в предсердии, что вызывает его переполнение. Преимуществами реконструкции митрального клапана являются сохранение геометрии левого желудочка, следовательно, сохранение насосной функции сердца, повышение толерантности к физическим нагрузкам, таким образом, обеспечивается улучшение качества жизни пациента. Одновременно это позволяет отказаться от необходимости приёма антикоагулянтов; маркумара.

Антикоагулянты – лекарственные средства, тормозящие свёртывание крови, препятствующие образованию тромбов, но приём антикоагулянтов имеет и побочное действие, заключающееся в возможном возникновении кровотечений.

Хирургические методы лечения заболеваний клапана включают также удаление частей клапана, поражённых патологическим процессом и особенно тех, наличие которых способствуют протеканию крови в предсердие. Для устранения причин, которые способствуют протеканию крови в предсердие, проводится укорочение сухожильных хорд и изменение пространственного расположения сухожильных хорд, что является альтернативным методом реконструктивных операций для восстановления функции митрального клапана. Другой возможностью корректуры пролапса митрального клапана является замена разорвавшихся или удлинённых сухожильных хорд с помощью применения специальных искусственных нитей (PTFE-нити). Именно этот метод в нашей клинике является наиболее предпочтительным.

Метод аннулопластики

Дополнительно могут быть удалены утолщённые части клапана или с помощью «Transcatheter patch“ может быть проведено закрытие дефекта. Если фиброзное кольцо митрального клапана слишком широкое, то для его уменьшения в настоящее время наиболее часто и с хорошим результатом используется метод аннулопластики с опорным кольцом, что позволяет уменьшить предсердно-желудочковое отверстие. Опорное кольцо может быть сделано как из синтетических материалов, так и из натуральных материалов. В случаях так называемой вторичной недостаточности клапана вследствие расширения полости желудочка сердца, этот метод часто является единственной возможностью для устранения недостаточности клапана. Сужение кольца достигается или наложением кисетного шва или имплантацией стабилизирующего кольца.

Замена митрального клапана

Показанием к протезированию (замене) клапана служат грубые изменения клапанного аппарата с выраженным кальцинозом и фиброзом створок, приводящие к нарушению кровообращения. При проведении операции по замене митрального клапана сохраняется так называемый подвешивающий аппарат, что способствует сохранению насосной функции желудочка сердца.

Замена митрального клапана механическими протезными клапанами

Осуществляется у пациентов в относительно молодом возрасте (до 70-летнего возраста).

Преимущество: механический клапан сохраняется всю жизнь.

Недостаток: Необходимость для пациента пожизненного приёма антикоагулянтов и ежемесячного контроля за показателями свёртывающей системы крови из-за опасности тромбоэмболических осложнений; вследствие приёма антикоагулянтов возможно возникновение кровотечений.

Замена митрального клапана биологическими протезными клапанами

Осуществляется у пациентов в возрасте старше 70 лет.

Преимущество: Основным преимуществом биологических протезов перед механическими клапанами является отсутствие или небольшой риск тромбоза и тромбоэмболий. Не требуется обязательного пожизненного приёма антикоагулянтов, что улучшает качество жизни.

Недостаток: биологические клапаны изнашиваются быстрее, чем механические клапаны; процент повторных операций несколько выше.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ в Кардиологическом Центре г. Дуйсбурга - Германия

(495) 585-92-41

(916) 640-59-43

8(925) 740-58-05 - СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

НОВЕЙШИЙ ЦЕНТР медицинской ДИАГНОСТИКИ "DIAGNOSTIX" - ГЕРМАНИЯ